Wat gebeurt er wanneer arbeid wordt veroorzaakt en wanneer is dit nodig?
De geboorte is een natuurlijk proces en voor veel vrouwen gaat het volgens plan.
Maar als een baby te laat is of als er complicaties optreden voor moeder of baby, moet de vrouw misschien overwegen om te worden geïnduceerd, wat betekent dat de bevalling met medische tussenkomst wordt versneld.
Tijdslimiet op arbeid
In 1973 introduceerde een Ierse arts, Kieran O'Driscoll, een beleid van "actief arbeidsbeheer" in een Iers ziekenhuis dat het mondiale gezicht van kraamzorg ging veranderen.
Het doel van O'Driscoll was om ervoor te zorgen dat elke vrouw die haar eerste baby kreeg, binnen 12 uur na de bevalling zou worden ontslagen, om de fysieke en emotionele uitputting van langdurige bevalling (gedefinieerd als meer dan 12 uur voor beginnende moeders) te voorkomen.
In het kader van het actieve beheerbeleid vond interventie plaats als de baarmoederhals van de vrouw niet één centimeter per uur verwijden. Interventie zou optreden door het breken van de waterzak (bekend als de membranen) en, een uur later, het starten van een kunstmatig hormoon via intraveneus infuus om contracties van de baarmoeder te stimuleren.
Het intraveneus infuus werd met tussenpozen van 30 minuten verhoogd totdat contracties twee tot drie minuten na elkaar optraden, of de maximale dosis werd gegeven.
Tegenwoordig is een inductie van arbeid een vergelijkbaar proces, maar het begint met een of twee extra stappen om te helpen bij cervicale "rijping". Dit betekent in feite verzachting van de baarmoederhals zodat deze kan verwijden.
De eerste is een "uitrekken en vegen" van de membranen. Dit betreft een gezondheidswerker, via vaginaal onderzoek, duwt zijn vinger door de baarmoederhals en wrijft over de basis van de waterzak die de baby omhult.
De tweede is het inbrengen van hormonale gel of een ballonkatheter in het cervicale kanaal om het te helpen openen.
Wanneer wordt arbeid geïnduceerd?
Arbeid wordt vaak veroorzaakt wanneer de zwangerschap van een vrouw 40 weken of langer duurt, of wanneer haar wateren vóór 34 weken breken en er bezorgdheid bestaat over de gezondheid van de baby of de moeder.
Een baby kan ook worden geïnduceerd: na 34 weken als er een risico op infectie is voor moeder of baby; wanneer een baby wordt gedacht "te groot" te worden; wanneer zwangerschapscomplicaties de moeder of baby treffen; of wanneer een baby in de baarmoeder sterft (doodgeborene).
Vrouwen met een zwangerschapsduur groter dan 39-40 weken kunnen om sociale redenen ook om inductie vragen, bijvoorbeeld om de geboortedatum rond belangrijke gezinsverplichtingen te plannen, zoals een partner die binnenkort in het buitenland wordt gedetacheerd. Hoewel dit niet wordt aanbevolen.
Er blijft grote controverse bestaan over wanneer arbeid moet worden opgestart, met name voor achterstallige vrouwen.
Post-date inducties (voor vrouwen die te laat zijn) zijn bedoeld om het verhoogde risico op doodgeboorte te counteren. Artsen debatteren na een bepaalde tijd dat de placenta niet langer voldoende niveaus van voeding voor de baby kan bieden, wat het risico op doodgeboorte verhoogt.
Inductie voor achterstallige zwangerschappen is ook gericht op het verminderen van de kans op het hebben van een grote (macrosomische) baby, die moeilijk te leveren kan zijn. Maar 'guesstimates' van artsen over het gewicht van de foetus, zelfs bij gebruik van een echografie, zijn vaak onnauwkeurig.
Het is altijd moeilijk om beslissingen te nemen over medische zorg. En deze worden onvermijdelijk beïnvloed door persoonlijke, culturele, sociale en organisatorische factoren. Maar een extra complexiteit in kraamzorg is de moeder-baby-dyade. Elke beslissing heeft uiteindelijk niet alleen invloed op de vruchtbare vrouw, maar ook op haar (ongeboren) baby.
Niettemin moeten vrouwen centraal staan in de besluitvorming. En er mag geen inductie plaatsvinden totdat de potentiële voordelen, risico's en implicaties zijn opgehelderd. De vrouw moet ook begrijpen dat inductie een interventiepakket is en dus een geïnformeerde beslissing neemt.
Niet alle vrouwen moeten worden geïnduceerd
Een recente studie van de Amerikaanse verloskundig onderzoeker William Grobman suggereert dat routinematige inductie na 39 weken de incidentie van keizersnede vermindert bij vrouwen zonder geïdentificeerde zwangerschapscomplicaties.
Maar de resultaten moeten voorzichtig worden geïnterpreteerd.
Ten eerste is het niet de beste manier om een vrouw met een laag risico routinematig alleen te laten leiden om het risico op een keizersnede te verlagen.
Ten tweede toont bestaand onderzoek aan dat minder gemediatiseerde benaderingen van geboorte - zoals het ontvangen van zorg door een bekende verloskundige in een continuïteit van het zorgmodel gedurende de zwangerschap en de geboorte - minder vaak leiden tot medische tussenkomst, en eerder tot gevolg hebben dat vrouwen zich tevredener voelen en controle hebben over hun geboorte-ervaring.
Ten derde leidt inductie er vaak toe dat vrouwen eerder een epidurale (chirurgische pijnverlichting) vragen vanwege de kunstmatig veroorzaakte, pijnlijke, plotselinge en intense contracties. In een niet-geïnduceerde bevalling bouwen contracties zich voort gedurende een bepaalde periode, waardoor het lichaam van de vrouw een kans krijgt om te beginnen met het natuurlijke pijnverlichtingproces.
Epidurals beperken de instinctieve beweging van de vrouw tijdens de bevalling omdat ze niet in staat is om haar benen te bewegen. Als gevolg hiervan kunnen vrouwen niet in een optimale geboortepositie komen of voelen wanneer er een samentrekking optreedt. Dit verhoogt het risico van instrumentele geboorte (vacuüm of een tang gebruiken - die eruit ziet als een grote saladetang - om de baby uit het geboortekanaal te geleiden) en daaropvolgende tranen.
Soms is interventie nodig, maar we moeten niet vergeten dat een "goede geboorte" verder gaat dan het hebben van een gezonde baby. Vrouwen moeten in staat zijn om tijdens hun bevalling de besluitvorming te leiden. Ze verdienen het om zich gerespecteerd te voelen in hun keuzes, om niet alleen de best mogelijke fysieke, emotionele en psychologische resultaten te bereiken.
Elaine Jefford is een onderzoeksleider in verloskunde aan Southern Cross University. Lyn Ebert is plaatsvervangend hoofd van de school - Onderwijs en hoofd van Discipline - Verloskundige aan de Universiteit van Newcastle. Samantha Nolan is assistent-docent / onderzoeker aan Southern Cross University.
Dit artikel verscheen voor het eerst op The Conversation.