De zoektocht naar de eerste baarmoeder transplantatie baby's
De telefoon van dr. Mats Brannstrom begint te zoemen en de woorden '' Donor 9 '' knipperen op het scherm. Hij verontschuldigt zich, neemt op en begint vervolgens de vragen van de beller te beantwoorden.
Het is nu meer dan een jaar geleden dat Brannstrom en zijn team negen baanbrekende baarmoedertransplantaties, vijf van hun moeder-tot-dochter, in Zweden uitvoerden. Maar Brannstrom en zijn collega's zijn 24 uur per dag nog steeds beschikbaar voor zowel donoren als ontvangers.
Een deel van de reden voor deze 24-uurs nazorg is dat de operatie onverwacht moeilijk was: de operatie om de baarmoeder te verwijderen, waarvan studies hadden aangegeven dat het drie tot vier uur zou duren, belandde uiteindelijk tussen de 10 en 13 uur in het theater van het Sahlgrenska-ziekenhuis .
Het team van Brannstrom heeft niet alleen de baarmoeder getransplanteerd, maar ook lange aders en slagaders, die vervolgens rechtstreeks in de bekkenbodem van de ontvanger werden vastgemaakt aan de grote bloedvaten. Dit zal hopelijk een veel betere bloedtoevoer naar de foetus geven als de vrouw erin slaagt om zwanger te worden, maar het heeft de operatie enorm bemoeilijkt.
Een van de ontvangers leed later aan een uteriene infectie, wat de daaropvolgende verwijdering van de gedoneerde baarmoeder betekende. De baarmoeder van een andere vrouw werd verwijderd nadat ze last had van trombose.
Maar vijf vrouwen hebben al hun eerste embryo's laten transplanteren door IVF. Dit zet Brannstrom en het Sahlgrenksa Institute aan kop in de race voor de eerste gezonde baby uit een getransplanteerde baarmoeder - en vrouwen zonder baarmoeders over de hele wereld houden elke ontwikkeling in de gaten.
'' Toen ik erachter kwam [over de transplantaties] was ik zo opgewonden '', zegt Kristen Male, een 23-jarige belastingwerker uit Adelaide.
Man heeft MRKH, een aangeboren aandoening die één op de 5000 vrouwen treft en voorkomt dat de baarmoeder zich ontwikkelt. Haar moeder Debbie heeft toegestemd om haar baarmoeder te doneren als de operatie beschikbaar wordt in Wereld.
'' Voor mij heeft het geen zin iemand anders een lichaamsdeel te geven - ik heb het gevoel dat het mijn kans is om mijn eigen baby te krijgen '', zegt Male. '' En de manier waarop mijn moeder erover denkt, is dat ze een baarmoeder geeft om een ​​kleinkind te krijgen. ''
Een lid van het team van Brannstrom, de gynaecoloog van Queensland, dr. Ash Hanafy, zegt dat hij een database heeft met de namen van ongeveer 500 Wereldvrouwen die belangstelling hebben getoond voor de procedure.
Hanafy zegt dat als een gezonde baby wordt geboren bij een van de Zweedse ontvangers, hij hoopt de procedure in World in 2016 te beginnen.
Terwijl voorstanders van een baarmoedertransplantatie zeggen dat het vrouwen zonder baarmoeders in staat zal stellen de feitelijke ervaring van het dragen van een kind te hebben, vraagt ​​Ruby Catsanos, een medische ethicus aan de Macquarie University, zich af wat voor soort ervaring dit zal zijn.
'Het zal een zeer, zeer gemedicaliseerde geboorte zijn, niets zoals het zeer geromantiseerde idee van zwangerschap dat veel jonge vrouwen hebben', betoogt ze. 'Ze kunnen de zenuwen niet vastmaken, dus de baarmoeder zelf zal verdoofd zijn. De vrouwen zullen hebben
IVF, een keizersnede, en zelfs tussen dat alles zal er voortdurend toezicht zijn. ''
De Worldn-verbinding
Het idee om baarmoedertransplantaties te proberen te realiseren, kwam eigenlijk van een van de voormalige patiënten van Brannstrom en Hanafy in Adelaide, een 26-jarige zakenvrouw die ze Angela noemen, die haar baarmoeder en later haar leven verloor aan kanker.
'' Terwijl Mats met haar sprak over de noodzaak van een hysterectomie en het feit dat ze geen moeder zou kunnen zijn of haar eigen kinderen kon dragen, kwam ze op het idee, '' herinnert Hanafy zich.
'Ze zei tegen Mats:' Waarom kan je geen baarmoeder transplanteren? Chirurgen transplanteren de hele tijd. Waarom kunnen gynaecologen geen baarmoedertransplantaties doen? '
'' De eerste gedachte was: 'Wat? Dit is gek ', ' zegt Hanafy. Maar toen de twee de zaak later bespraken, beseften ze dat ze geen idee hadden waarom de operatie niet op de agenda stond.
Ze ontdekten dat er onderzoeksprogramma's waren geweest met dieren in de jaren zestig en zeventig, maar deze waren gestopt met de geboorte van de eerste reageerbuisbaby in 1978.
'' Ik denk dat wat er in feite is gebeurd is dat IVF eind jaren zeventig kwam, en dat is de reden waarom alle gynaecologen in principe de baarmoedertransplantatie stopzetten omdat IVF 95 procent of meer van de problemen van onvruchtbaarheid uitsorteerde ', zegt Hanafy.
Ethische en medische problemen
Het is niet alleen de opkomst van IVF dat de baarmoederplanten bijna 30 jaar uit beeld heeft gehaald: de ethiek is ongewoon problematisch.
'' Dit is geen levensreddende transplantatie. Het is niet hetzelfde als een hart-, long-, lever- of niertransplantatie, '' betoogt Neil Huband, een woordvoerder van de baarmoedertransplantatie UK, die probeert geld in te zamelen voor een vergelijkbare proef in Groot-Brittannië.
Zowel het Britse baarmoedertransplantatieteam als de Turkse plastisch chirurg Dr Omer Ozkan - die in 2011 een transplantatie uitvoerde op een vrouw die later een miskraam heeft gehad - geven de voorkeur aan het gebruik van overleden donoren om chirurgische risico's te minimaliseren. Aangezien overleden donors geen familie van de ontvangers zijn, betekent dit meestal zwaardere doses immunosuppressieve geneesmiddelen, die gepaard gaan met lagere geboortegewichten en voortijdige bevalling.
Maar Huband wijst erop dat Brannstrom het risico effectief verdubbelt door de vrouw een baarmoeder te laten doneren door een grote operatie (evenals de vrouw die er een ontvangt).
'' Als we gematchte recent overleden donoren kunnen vinden, is dat een groot risico dat we kunnen verwijderen '', betoogt hij.
Levende donoren zijn meestal ook veel ouder. Evenals de vijf moeders, nam Brannstrom één baarmoeder van de oudere zuster van een ontvanger, een andere van een tante, een van een schoonmoeder en een van een familievriend.
De jongste donor van Brannstrom, de zuster, was 37. Maar de rest was allemaal ouder dan 50, en de oudste was 62.
Dit heeft een minder ernstige invloed op de levensvatbaarheid van de baarmoeder dan je zou denken; alle zeven overgebleven baarmoeders zijn nu normaal menstruerend. Maar het maakt de donor minder goed bestand tegen zo'n ernstige operatie.
Een 58-jarige donor ontwikkelde een fi lus tussen haar urineleider en haar vagina, wat betekent dat ze een tweede operatie moest ondergaan.
Kijkend naar de toekomst
Dr. Rebecca Deans, die samenwerkt met MRKH-patiënten in het Royal Hospital for Women in Sydney, betwijfelt of Kristen Male de operatie al in 2016 kan ontvangen, zoals zij en Hanafy hopen.
'Ik denk nog steeds dat we een lange weg af zijn als standaardzorg voor vrouwen', zegt ze. '' Het is geen operatie die we lichtvaardig zouden nemen, en het is geen operatie zonder risico's. Ik denk dat het erg vroege dagen zijn. ''
Ze betoogt dat zelfs als een of meer van de Zweedse ontvangers erin slagen een gezonde baby te produceren, het jaren zal duren voordat artsen weten of het bloed naar de foetus stroomt via de getransplanteerde baarmoeder, goed genoeg is om een ​​normale ontwikkeling te garanderen, of wat de lange tijd is. -term effecten van het immunosuppressieve regime zullen zijn.
Hanafy zegt dat terwijl de oude immunosuppressieve geneesmiddelen die aan ontvangers van transplantaten worden gegeven andere gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken, de medicijnen die nu worden gebruikt zo veilig zijn dat ze bijna-neveneffectvrij zijn.
Hij erkent echter dat vrouwen die baby's krijgen na een baarmoedertransplantatie tijdens hun zwangerschappen meer complicaties kunnen ervaren dan andere vrouwen, en hun baby's kunnen kleiner zijn.
Studies van Europese vrouwen die na transplantatie van orgaantransplantaties baby's hebben gehad, zoals nier- en levertransplantaties, laten zien dat ze een licht verhoogd risico hebben op complicaties, waaronder pre-eclampsie, vroeggeboorte en hun baby's die klein zijn voor zwangerschapsduur.
Toch denkt Deans niet dat een van deze kwesties de MRKH-patiënten zal afschrikken die ze behandelt als vrijwilliger voor de operatie.
'' Ze zijn jong en ze zijn wanhopig en willen een baby hebben '', zegt ze. 'Jonge vrouwen die een baby willen krijgen, zullen bijna alles doen.'
Man wil ervaren hoe het is om een ​​kind in haar eigen lichaam te dragen, het in haar te laten groeien. '' Het geven van een kinderleven is een van de meest verbazingwekkende dingen die het vrouwelijk lichaam moet doen '', zegt ze.
Inderdaad, Brannstrom betoogt dat voor de vrouwen die met succes nieuwe baarmoeders hebben ontvangen, de ervaring al levens veranderend is geweest. '' Sommigen van hen zijn 30 of 32 en ze hebben nog nooit een periode eerder gehad en ze denken dat het zo fantastisch is '', zegt hij. 'Ze zeggen:' Nu voel ik me een echte vrouw '.' '
- Richard Orange met Julia Medew