Placenta Accreta: oorzaken, symptomen Risico's & behandeling
In dit artikel
- Is het gemeenschappelijk?
- Wat zijn de oorzaken van Placenta Accreta
- Soorten Placenta Accreta
- Algemene tekenen en symptomen van Placenta Accreta
- Wie loopt het risico om Placenta Accreta te ontwikkelen?
- Diagnose van Placenta Accreta
- Behandeling voor Placenta Accreta
- Risico's en complicaties van Placenta Accreta
- Kan Placenta Accreta worden voorkomen
Morbidly Adherent Placenta (MAP), zoals de naam al doet vermoeden, is een placenta die abnormaal gehecht is aan de baarmoeder en complicaties veroorzaakt tijdens het separeren of tijdens de bevalling. Placenta accreta is zo'n afwijking van de placenta.
Wat is een placenta en wat is Placenta Accreta?
We weten allemaal dat na de bevruchting, samen met de baby, er een ander orgaan is dat bekendstaat als de placenta die in de baarmoeder groeit. Het is zijn taak om de opgroeiende baby voeding en zuurstof te bieden via de navelstreng. 4 dagen na de bevruchting hecht de zygoot zich aan de baarmoeder en begint te groeien en meerdere lagen te vormen. De buitenste laag vormt de placenta en de membranen die de waterzak vormen, terwijl de binnenste laag zich uiteindelijk tot een foetus zal ontwikkelen.
Placentatie begint op de plaats waar de zygoot aan de baarmoeder is gehecht. Normaal valt de placenta alleen de binnenste laag van de baarmoeder binnen en vormt hij verbindingen met de bloedvaten van de moeder waardoor voedingsstoffen en zuurstof de baby zullen bereiken (tegelijkertijd laat het moeders bloed niet in contact komen met de baby's).
Als, als gevolg van een afwijking in de baarmoederwand, de placenta dieper in de baarmoederwand binnendringt, voorbij alleen de binnenlaag, veroorzaakt dit placenta accreta. Als invasie door de placenta zich uitstrekt tot in de baarmoederspieren, staat dit bekend als placenta increta. Als het nog verder doordringt, staat het bekend als placenta percreta.
Is het gemeenschappelijk?
De incidentie van placenta accreta neemt de laatste tijd toe, van 1 op 30.000 zwangerschappen in de vroege jaren 1950, 1 op 4000 in de jaren 1970 tot 1 op 250 - 500 zwangerschappen in 2000s. Het is niet verrassend dat deze stijging samenvalt met de toename van het aantal keizersneden in de jaren 70 van 5, 5% tot 32, 8% in 2012. Het zou niet verkeerd zijn om te zeggen dat placenta accreta een onbedoeld bijproduct is van keizersneden.
Wat zijn de oorzaken van Placenta Accreta
Eén theorie suggereert dat de beschadigde binnenste laag van de baarmoedermuur placentatie op die plek bevordert en dit veroorzaakt placenta accreta. Een voorbeeld is een littekenweefsel als gevolg van eerdere chirurgische ingrepen in de baarmoeder. Dit verklaart waarom een eerdere baarmoederoperatie, meestal een C-sectie, een belangrijke oorzaak is van placenta accreta.
Soorten Placenta Accreta
Placenta accreta, increta en percreta zijn de drie soorten placentatiestoornissen of MAP, die allemaal soortgelijke problemen veroorzaken maar van verschillende ernst zijn. Placenta accreta is de mildste, en placenta percreta is de meest ernstige omdat het ook andere organen in de buik kan omvatten.
Algemene tekenen en symptomen van Placenta Accreta
Placenta accreta symptomen tijdens de zwangerschap: (Wat de moeder zal ervaren)
1. Geen symptomen: Hoewel deze afwijking zich tijdens de vroege zwangerschap zelf ontwikkelt, veroorzaakt deze geen problemen tot het tijdstip van bevalling, omdat de functie van de placenta heel normaal is. Zelfs als het wordt geassocieerd met placenta praevia (waarbij de placenta gedeeltelijk of volledig in de onderste baarmoederwand wordt ingebracht) is er een kans van 21, 7% dat er op geen enkel moment bloedverlies optreedt.
2. Vaginale bloeding: als u placenta praevia heeft, kunt u in het derde trimester last krijgen van vaginale bloedingen. De eerste bloedingsepisode kan voorkomen vóór 30 weken (33, 7% kans) of na 30 weken (44, 6% kans) of helemaal niet (21, 7%).
3. Vroegtijdige bevalling: Geen placenta accreta per se, maar indien geassocieerd met placenta praevia, is er een kans van 44% om te leveren vóór 37 weken.
Dus als u in het derde trimester last heeft van vaginale bloedingen of pijn en samentrekkingen van de baarmoeder, is het belangrijk om uw zorgverlener te ontmoeten.
Placenta accreta Tekenen: (Wat de dokter zal opmerken)
Als de placenta accreta niet vóór de bevalling van de baby wordt gediagnosticeerd, presenteert hij als:
1. Vertraging bij de bevalling van de placenta: Normaal scheidt de placenta zich spontaan en wordt binnen 30 min na de bevalling afgeleverd. In de placenta accreta faalt de placenta spontaan te geven en dit zal een belletje doen rinkelen bij de dokter over de mogelijkheid van placenta accreta.
2. Overvloedig vaginaal bloedverlies: de arts zal opmerken dat er meer dan normaal vaginaal bloedverlies is, vooral wanneer geprobeerd wordt manueel de placenta te scheiden.
3. Zachte baarmoeder: normaal gesproken, nadat de baby is afgeleverd, begint de baarmoeder hard te worden. Dit comprimeert ook de bloedvaten en stopt met bloeden. In placenta accreta als gevolg van de behouden placenta, blijft de baarmoeder zacht en als gevolg daarvan blijft het bloeden.
4. Verlaagde bloeddruk en verhoging van de polsfrequentie: dit gebeurt als er sprake is van overmatig bloedverlies.
Wie loopt het risico om Placenta Accreta te ontwikkelen?
Zoals hierboven vermeld geeft een afwijking of verstoring van de normale structuur van de baarmoederwand de moeder de neiging tot placenta accreta. Twee belangrijke risicofactoren zijn:
1. Een eerdere keizersnede
2. Placenta praevia of de laaggelegen placenta (de placenta bedekt de baarmoederhals geheel of gedeeltelijk).
Er is een drastische toename in de incidentie van placenta accreta als beide risicofactoren aanwezig zijn en het risico toeneemt met elke volgende C-sectie.
De andere gemeenschappelijke risicofactoren voor placenta accreta zijn:
3. Degenen die ouder zijn dan 35 jaar
4. Degenen die meerdere keren zwanger zijn geweest (multipariteit)
5. Degenen die fibromen hebben onder de bekleding van de baarmoeder (endometrium)
6. Degenen die een operatie aan de baarmoeder hebben gehad, inclusief het verwijderen van fibromen (myomectomie), dilatatie en curettage na een abortus.
7. Degenen die stoornissen hebben in het slijmvlies van de baarmoeder, zoals het Asherman-syndroom (littekenweefsel van de baarmoeder als gevolg van een infectie of een operatie)
Diagnose van Placenta Accreta
Diagnose tijdens zwangerschap:
Bij moeders die risico lopen, zal de zorgaanbieder proberen elke abnormaliteit van de placentatie uit te sluiten.
1. Routine echografische onderzoek: voor de initiële diagnose van placenta accreta, kan echografie gedaan als een routine 80% van de tijd nauwkeurig diagnosticeren. Het wordt gedaan met behulp van een handapparaat op de buik of in de vagina en is pijnloos.
2. MRI of Colour Doppler: in de resterende 20% gevallen, als echografie onduidelijk of atypisch is, is voor het diagnosticeren van placenta accreta, MRI of kleurendoppler het onderzoek naar keuze.
Diagnose tijdens levering:
Als placenta accreta tijdens de zwangerschap niet werd gediagnosticeerd, is de diagnose klinisch en wordt de verdenking gesteld op basis van de bovengenoemde symptomen. In geval van overvloedig bloeden, wordt het een noodsituatie zonder tijd voor diagnostische tests. Het kan alleen worden bevestigd in de operatiekamer. Maar wanneer geassocieerd met ernstige placenta previa, zal de arts vermoeden op het moment van een per vaginaal onderzoek in de werkkamer zelf, zelfs vóór de bevalling van de baby. In dit scenario kan de arts besluiten om direct te kiezen voor een nood-C-sectie.
Behandeling voor Placenta Accreta
Het belangrijkste doel van de behandeling met de placenta accreta is om het bloeden te stoppen, het verloren bloed te herstellen en de moeder te redden door de placenta veilig met of zonder de baarmoeder te verwijderen.
1. Gepland keizersnede en hysterectomie vanwege placenta Accreta : in gevallen waarin de diagnose vooraf wordt gesteld, moeten de medische hulpverlener en de moeder de mogelijke behandelingsmodaliteiten bespreken en de mogelijke uitkomsten begrijpen. Meestal is een electieve C-sectie gepland rond de 34 weken, met hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder met de placenta) de meest geschikte keuze. Dit voorkomt levensbedreigende complicaties. Maar als u een sterk verlangen hebt om de vruchtbaarheid te behouden, kan de arts conservatieve baarmoederbesparende technieken proberen als het bloedverlies minimaal is. Maar de uitkomst is onvoorspelbaar en er is geen garantie voor een volgende zwangerschap. Meestal is het een on-table beslissing voor de arts en een voorafgaande toestemming voor de mogelijke verwijdering van de baarmoeder wordt van u genomen voor medisch-juridische doeleinden.
2. Nood Laparotomie : als de diagnose werd gesteld na de bevalling van de baby, pleiten de overvloedige bloedingen en de niet-scheidende placenta voor een nood laparotomie (een ingreep om de buik en de baarmoeder te openen) met of zonder hysterectomie
3. Steroïde injecties De moeder : sommige artsen kunnen ervoor kiezen om een steroïde-injectie toe te dienen aan de moeder vóór de geplande keizersnede met cavia's op 34-35 weken om de rijping van de baby te versnellen.
4. Bloedtransfusies : Massale bloedtransfusies kunnen nodig zijn om het bloedverlies te compenseren dat kan oplopen tot 3-5 liter.
Risico's en complicaties van Placenta Accreta
Risico voor de moeder
1. Levensbedreigend: Placenta accreta, indien niet op tijd gediagnosticeerd en beheerd, kan levensbedreigend zijn. Het heeft een sterftecijfer van maximaal 10%.
2. Verlies van vruchtbaarheid: Hysterectomie of verwijdering van de baarmoeder is de behandeling van deze aandoening in de meeste gevallen. Dit betekent dat de moeder in de toekomst alle kansen op vruchtbaarheid verliest.
3. Schade aan andere organen: Er is een verhoogd risico op blaasletsel, ureterletsel, longembolie, behoefte aan beademingstoepassingen en een verhoogd risico op ICU-opname.
4. Chirurgie en anesthesiegerelateerde risico's
Risico voor de foetus
Er is geen effect van placenta accreta op de baby. Maar de bijbehorende placenta praevia kan problemen en vertraging in de bevalling van de baby veroorzaken, wat de complicaties veroorzaakt door vertraagde bevalling.
Kan Placenta Accreta worden voorkomen
Primaire preventie is gericht op het verminderen van de risicofactoren. Plan een vroege zwangerschap (bij voorkeur).
Een levensbedreigende complicatie, placenta accreta kan veilig worden beheerd met een vroege diagnose. Het gaan voor routine-scans en het zich bewust zijn van de symptomen kan een tijdige behandeling verzekeren om de risico's te verminderen.