Molaire zwangerschap: oorzaken, symptomen en behandeling

Inhoud:

In dit artikel

• Wat is een molaire zwangerschap?
• Types
• Oorzaken
• Risicofactoren die de mogelijkheid van molaire zwangerschap kunnen vergroten
• Hoe vaak zijn molaire zwangerschappen?
• Tekenen en symptomen
• Hoe is de diagnose gemaakt?
• Behandeling
• Monitoring na de behandeling
• Verdere behandeling na molaire zwangerschap
• het voorkomen
• Kans op molaire zwangerschap in de toekomst
• Wanneer kan je proberen zwanger te raken?
• Hoe om te gaan met angst en verlies?

Molaire zwangerschap is een zeldzame pathologische aandoening van de placenta die wordt gezien bij zwangere vrouwen. Het bevruchte ei of het embryo ontwikkelt zich niet en wordt vervangen door een pathologische druif zoals een tros (mol).

Wat is een molaire zwangerschap?

Een Mollzwangerschap is een zwangerschap waarbij na bevruchting het normale embryo abnormaal is ontwikkeld en lijkt op een druiventros, de zogenaamde hydatidiforme mol. Het is een zeldzame ontwikkelingsziekte van de placenta, meestal gedetecteerd in het vroege trimester en de meeste gevallen resulteert in verspilde zwangerschap.

Types

Op basis van het genetische en chromosomale patroon worden molaire zwangerschappen verdeeld in volledige en gedeeltelijke molaire zwangerschap.

Volledige molaire zwangerschap : tijdens de bevruchting worden elk van de moeder en de vader 23 chromosomen ontvangen en het bevruchte ei bevat dus in totaal 46 chromosomen. In een volledig molaire zwangerschap ontbreken de 23 maternale chromosomen en bestaat het embryo uit slechts 23 chromosomen die van oorsprong vader zijn. Dit leidt tot de afwezigheid van foetale groei en vorming van abnormale cysten, die lijken op druiven.

1. Gedeeltelijke molaire zwangerschap : in een gedeeltelijke molaire zwangerschap bestaat het embryo uit 23 maternale chromosomen, maar deze chromosomen worden bevrucht met het dubbele aantal vaderlijke chromosomen, 46 in plaats van 23. Dit leidt tot een totale samenstelling van 69 chromosomen. Het resulterende embryo kan groeien en zich ontwikkelen tot een onvolgroeide foetus, die mogelijk niet zal overleven na de weinige eerste maanden van intra-uteriene groei als gevolg van de ongunstige genetische samenstelling.
   

Oorzaken

De oorzaak van de genetische afwijkingen is grotendeels onbekend. De volgende factoren zijn echter in verband gebracht met een verhoogd risico op molaire zwangerschap:

Uiterste leeftijd :
Het komt vaker voor bij tienerzwangerschappen en mensen na de leeftijd van 40

Etnische oorsprong :
Het komt twee keer vaker voor bij vrouwen van Aziatische afkomst.

Verleden geschiedenis :
Vrouwen met een voorgeschiedenis van molaire zwangerschap in het verleden hebben een verhoogd en evenredig risico. Een dergelijke zwangerschap in het verleden maakt een risico van 1-1, 5% mogelijk, terwijl twee of meer zwangerschappen in het verleden het risico op 15-20% kans op een molaire zwangerschap verhogen.

Risicofactoren die de mogelijkheid van molaire zwangerschap kunnen vergroten

Molaire zwangerschappen gaan gepaard met bepaalde risicofactoren, waaronder:

• Dieet: tekort aan carotenen of vitamine A.
• Genetische aandoeningen: vrouwen met reeds bestaande genetische of chromosomale aandoeningen.
• Andere gynaecologische aandoeningen: bijvoorbeeld geschiedenis van de polycysteuze ovariumziekte (PCOD).
• Stralingsblootstelling: Genetische ziekten komen vaker voor bij overmatige blootstelling aan straling voor beeldvorming of therapie.
  
  

Hoe vaak zijn molaire zwangerschappen?

Wereldwijd komt de aandoening vaker voor bij vrouwen uit het Aziatische subcontinent, waar het voorkomt met een frequentie van 1 op elke 1500 zwangerschap. Het komt ook vaker voor bij vrouwen die in het verleden een molaire zwangerschap hadden.

Tekenen en symptomen

Een molaire zwangerschap kan asymptomatisch zijn of aanwezig zijn met de gebruikelijke symptomen van een normale zwangerschap in de eerste paar dagen. Naarmate de zwangerschapsduur vordert, kan deze zich presenteren met de volgende symptomen:

• Abnormale vaginale bloeding: eerste of vroeg tweede trimester.
• Onevenredig grote baarmoeder: grote cysten kunnen aanwezig zijn.
• Metabole en maagklachten: misselijkheid en braken.
• Autonome instabiliteit: hypertensie, zweten, hartkloppingen, diarree, etc.
• Ongemak of doffe pijn in het lagere bekken.
• Kleine cysten of clusters van druivensapachtige substantie uit de vagina suggereren meestal een molaire zwangerschap.

Deze symptomen zijn echter zeer aspecifiek, omdat ze ook kunnen voorkomen tijdens een normale zwangerschap of bij een miskraam.

Hoe is de diagnose gemaakt?

Diagnose van molaire zwangerschap kan gebaseerd zijn op laboratoriumstudies en beeldvormende onderzoeken.

Bèta-HCG-gehaltes (humaan choriongonadotrofine) : het is een hormoon dat wordt afgescheiden door de placenta kort na de bevruchting van de eicel tijdens de zwangerschap. Het kan zowel in het bloed als in de urine worden gemeten. Bij een normale zwangerschap lopen de waarden uiteen van honderden (IE / ml) en nemen evenredig toe met de stijgende zwangerschapsduur. Bij molaire zwangerschappen zijn de niveaus van B-HCG enorm verhoogd, in enkele gevallen meer dan 100000 IE / ml.

Molaire zwangerschapsecho : het is het onderzoek naar keuze voor de diagnose en bevestiging van een molaire zwangerschap. Een echografie toont een 'sneeuwstormpatroon' met meerdere cysten zoals gezwellen in de baarmoederholte en afwezigheid van foetale activiteiten. Het is de veiligste, snelste en meest betrouwbare diagnostische tool voor een molaire zwangerschap. Het bevestigt ook de diagnose gesteld door abnormaal hoge bèta-HCG-waarden.

Risico's en complicaties

Molaire zwangerschappen kunnen worden geassocieerd met de volgende risico's en complicaties:

• Invasieve mol of choriocarcinoom: complete molaire zwangerschappen kunnen overgaan in invasieve mol of choriocarcinoom.
• GTN of Gestationele trofoblastische neoplasie: Molaire zwangerschappen worden in de toekomst geassocieerd met een risico op conversie naar trofoblastische maligniteiten. Dit zijn gelokaliseerde kwaadaardige aandoeningen met een redelijk goede prognose.
• Herhaling: een voorgeschiedenis van molaire zwangerschap verhoogt het risico op herhaling van deze aandoening.
• Foetaal verlies: complete moedervlekken leiden meestal tot verlies van de foetus. Vrouwen met molaire zwangerschappen lopen een hoog risico op miskramen en andere zwangerschapsgerelateerde complicaties, aangezien de genetische samenstelling van de foetus resulteert in de vroegtijdige dood.

Behandeling

Hysterectomie : voor vrouwen met gevorderde leeftijd, of voltooide familie of terugkerende ernstige ziekte, ondanks optimale medische therapie, is hysterectomie de best voorgestelde behandelingsoptie.

HCG-monitoring : in enkele gevallen worden na behandeling enkele resterende weefsels achtergebleven in de baarmoederholte na een D & C. Dit is gecorreleerd met seriële monitoring van bèta-HCG-spiegels, die idealiter na de behandeling zouden moeten dalen. In de meeste gevallen worden de resterende weefsels met succes behandeld. Echter, in een fractie van de gevallen treedt progressie op naar trofoblastische neoplasie.

Zuigverwijdering of dilatatie en curettage (D & C) : Wanneer een molaire zwangerschap wordt vermoed door symptomen, hCG-niveaus of echografie, wordt meestal een dilatatie en curettage ondernomen. Het gaat eenvoudigweg om dilatatie van het cervicale kanaal en het lepelen of curetteren van de uteriene inhoud om de diagnose histopathologisch te bevestigen en therapeutisch alle trofoblastische weefsels te verwijderen.

Medicatie : medische behandeling van molaire zwangerschap omvat,

1. Symptomatische therapie: correctie van anemieën, anti-schildklier medicijnen.
2. Antineoplastische geneesmiddelen: geneesmiddelen zoals methotrexaat zijn nuttig bij gestationele trofoblastische neoplasie.
3. Foliumzuur: supplementen met veel foliumzuur.

Monitoring na de behandeling

Om achterblijvende ziekte te voorkomen, is monitoring na de behandeling essentieel. Regelmatige follow-ups met uw arts na de behandeling, voor periodieke fysieke onderzoeken en voorgeschiedenis, zijn van vitaal belang.

Beta-HCG-waarden zijn het beste middel om na de behandeling te controleren met behulp van maandelijkse bloed- en urinetests. Normaal gesproken zouden de zeer hoge hCG-niveaus voor zwangerschap moeten na de behandeling aanzienlijk dalen. Als het blijvend hoog blijft, moet er een residu of recidiverende ziekte worden vermoed. Screening echografie kan worden uitgevoerd om elke mogelijkheid van trofoblastziekte na behandeling uit te sluiten.

Verdere behandeling na molaire zwangerschap

Ondanks de curatieve behandeling die beschikbaar is voor molaire zwangerschap, kunnen enkele gevallen (1% gedeeltelijk en ongeveer 15% volledig) een restweefsel hebben en dit staat bekend als een persisterende trofoblastziekte (PTD). Het kan een kwaadaardig gedrag vertonen met verspreiding naar andere lichaamsweefsels, meestal met betrekking tot de longen. Behandeling omvat chemotherapie met methotrexaatcycli samen met foliumzuursuppletie.

het voorkomen

Omdat de pathofysiologie grotendeels genetisch bepaald is, zijn er geen definitieve preventieve maatregelen beschikbaar. De volgende stappen kunnen echter worden overwogen:

• Evenwichtige voeding: neem voldoende caroteen en andere groene groenten in uw dagelijkse voeding op.
• Vermijd het roken van sigaretten en alcoholgebruik.
• Vermijd zwanger te worden gedurende ten minste een jaar na eerdere molaire zwangerschap.
• Raadpleeg een geneticus en overweeg genstudies en chromosomale mapping.

Kans op molaire zwangerschap in de toekomst

Molaire zwangerschappen hebben een risico van 1, 5-2% op herhaling. Er zijn geen ernstige gevaren voor de gezondheid op de lange termijn gemeld. Men kan een normale zwangerschap hebben na een molaire gebeurtenis. Een kloof van zes maanden na de operatie en ongeveer een jaar na chemotherapie is echter raadzaam voordat geconcludeerd wordt om herhaling te voorkomen.

Wanneer kan je proberen zwanger te raken?

Gelukkig heeft molaire zwangerschap of de behandeling geen invloed op de vruchtbaarheid. Ook heeft het een laag (1, 5-2%) risico op herhaling. Over de hele wereld adviseren clinici een wachttijd van 1 jaar voor het concipiëren. Dit geeft tijd voor de bèta-HCG om terug te keren naar de fysiologische niveaus. Zodra pre-pathologische niveaus zijn vastgelegd, kunt u nu een veilige zwangerschap plannen.

Hoe om te gaan met angst en verlies?

Een molaire zwangerschap kan een traumatische ervaring zijn en een ernstig verlies van uw kind, zoals bij miskramen. Sterke wilskracht, en de steun van uw partner is van vitaal belang. Onterechte angst en overbehandelingen om herhaling te voorkomen kunnen gevaarlijk zijn. Het is aan te raden om een ​​counsellor te raadplegen en adoptie te overwegen.

Molaire zwangerschap is een zeldzame pathologische aandoening die gepaard gaat met verlies van zwangerschap. Met een goed begrip van molaire zwangerschap, betekenis, tijdige evaluatie en volledige behandeling, kan deze aandoening worden beheerd en de recidief voorkomen.