Vertraag het spannen van de navelstreng van baby's voor een betere gezondheid en ontwikkeling
Een van de meest voorkomende chirurgische procedures in de wereld van vandaag - een die elk levend mens heeft ondergaan - is het vastklemmen en snijden van de navelstreng bij de geboorte. Het lijdt geen twijfel dat we de navelstreng moeten vastklemmen en knippen, maar er blijft discussie over hoe snel na de geboorte dit zou moeten gebeuren.
Het vroege klemmen van het koord begon in de jaren 1950 en 60 met de introductie van actief management van de derde fase (geboorte van de placenta) om de bloedingssnelheid na de geboorte te verlagen. Dit houdt in dat vrouwen bij de geboorte van de baby een injectie van Syntocinon (synthetische oxytocine) krijgen, waarbij het koord wordt vastgeklemd en gesneden en de placenta wordt uitgetrokken met behulp van gecontroleerde koordtractie.
Interessant is dat toen de eerste commerciële snoerklem werd vrijgegeven in de jaren 1890, de instructies erop waren gericht dat ze niet zouden worden gebruikt totdat het snoer niet meer pulseerde en de bloedstroom ophoudt. Maar in de loop van de jaren hebben we het proces van knippen en vastklemmen van het koord steeds dichter bij het moment van geboorte verplaatst.
Het probleem is dat gedurende de eerste paar minuten na de geboorte een baby 80 - 100 milliliter bloed kan krijgen, wat bijna een derde is van hun bloedvolume. Het volume neemt af met de hoogte die de baby vasthoudt ten opzichte van zijn moeder en de lengte van de tijd voordat het snoer wordt vastgeklemd. Maar het grootste deel van het bloedvolume gaat naar de baby in de eerste twee tot drie minuten.
Een Zweedse studie door Ola Andersson en collega's die zojuist in JAMA Pediatrics zijn gepubliceerd, hebben kinderen van vier jaar gevolgd die deel uitmaakten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de onmiddellijke aansluiting van de navelstreng (10 seconden of minder na de geboorte) met vertragingsklem (voor drie minuten of meer).
De onderzoekers vonden vertraagde koordklemmen van drie of meer minuten geleid tot verbeterde fijne motoriek en sociale domeinen op vierjarige leeftijd, vooral bij jongens.
De beschikbaarheid van gegevens voor de langere termijn over de resultaten van de timing van deze gemeenschappelijke interventie betekent dat een belangrijke kenniskloof is opgevuld. Hopelijk zullen onderzoekers deze kinderen blijven bestuderen, dus we hebben in de nabije toekomst gegevens over schoolprestaties.
In 2011 publiceerden Ola Andersson en zijn collega's een onderzoek dat dezelfde baby's volgde in hun eerste vier maanden van hun leven. De gegevens toonden aan dat zuigelingen van wie de koordklemvertraging vertraagd was minder ijzergebrek en bloedarmoede hadden. Er waren geen significante verschillen in ademhalingsproblemen, of de noodzaak voor fototherapie om geelzucht te behandelen, een gemeenschappelijk punt van zorg van artsen.
IJzergebreksanemie bij jonge kinderen is wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid en wordt in verband gebracht met een slechtere ontwikkeling van de hersenen. IJzer is belangrijk bij de groei van de hersenen en ijzertekort kan leiden tot blijvende vertragingen in het cognitieve en gedragsmatige gedrag. Dit nieuwste onderzoek lijkt de blijvende effecten hiervan te ondersteunen.
Een beoordeling in 2007 van 15 studies toonde aan dat late snoeropspanning (minstens twee minuten) het risico op bloedarmoede met bijna de helft verminderde. Geelzucht lijkt enigszins te zijn toegenomen met vertraagde snoeropspanning, maar dit loste zich meestal vanzelf op zonder de noodzaak van fototherapiebehandeling.
De meest recente analyse van alle gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar vroegtijdige of vertraagde klemmen van de navelstreng, de Cochrane Systematic Review 2013, luidt als volgt: "Een meer liberale benadering om de opsluiting van de navelstreng bij gezonde voldragen baby's te vertragen lijkt gerechtvaardigd te zijn, met name in licht van groeiend bewijs dat een vertraagde verkrapping van het koord de hemoglobineconcentraties en ijzervoorraden bij zuigelingen verhoogt. "
Ongetwijfeld zullen de conclusies in de toekomst nog sterker zijn in het licht van deze nieuwe studie.
In 2013 schreef ik een artikel over The Conversation met de vraag: "Snijden we de navelstreng te snel na de geboorte?" Twee jaar later blijven we beleid voeren dat dit in de wereld aanmoedigt en er is weinig veranderd. Ondertussen blijft het wetenschappelijke bewijs ervoor zorgen dat we door deze routinepraktijk schade kunnen aanrichten.
In het Verenigd Koninkrijk veranderde het zeer gewaardeerde National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) zijn aanbevelingen in december 2014 na lobbywerk door consumenten en verloskundigen. Het raadt nu aan om de navelstreng niet voor een minuut vast te klemmen en tot vijf minuten of zelfs langer te wachten als dit de keuze van de vrouw is.
De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan om het vastklemmen van de navelstreng tot een tot drie minuten na de geboorte uit te stellen en dit als een "sterke aanbeveling" te bestempelen.
De leidende verloskundige en obstetrische instanties in het Verenigd Koninkrijk - het Royal College of Midwives en Royal College of Verloskundigen en Gynaecologen - veranderden hun richtlijnen in 2012 en bevroegen vertragende klemzetting van het snoer gedurende ongeveer drie minuten na de geboorte.
Nu dat we het bewijs van de langetermijnvoordelen van vertraagde snoeropspanning kunnen toevoegen aan de groeiende lijst met voordelen, is het tijd om een ​​positie in te nemen in de Wereld en met de rest van de wereld mee te gaan in de veranderende praktijk. Consumenten eisen vertraagde snoeropspanning en zorgverleners moeten reageren in het licht van het groeiende bewijs van voordelen voor de baby.
Dit artikel verscheen voor het eerst op The Conversation. Hannah Dahlen is hoogleraar verloskunde aan de Universiteit van Western Sydney.