De reden voor inductie na 37 weken
Hoewel we vaak denken aan zwangerschap als een affaire van negen maanden of veertig, zijn deskundigen het erover eens dat 37 weken eigenlijk "volledige termijn" is. Dus is er een argument voor het induceren van alle geboorten op 37 weken?
Onderzoekers in Denemarken brachten dit debat vorige week naar de tafel toen ze een nieuwe studie publiceerden waarin onderzoek werd gedaan naar mogelijke verbanden tussen het induceren van arbeid en verbeterde geboorteafkomsten.
Ze vonden dat induceren op of na 37 weken overeenkwam met een halvering van doodgeborenen (van 1.9 sterfgevallen per 1000 geboortes tot 1 op 1000, tussen 2000 en 2012.)
Evenzo daalde het risico van asfyxie van 2003 tot 2012 met 23 procent en daalde het risico op cerebrale parese tussen 2002 en 2010 met 26 procent.
De onderzoekers concludeerden dat de toename van inducties rond of rond 37 weken enkele van de verbeterde perinatale uitkomsten zou kunnen verklaren.
Betekent dit dat het induceren van arbeid na 37 weken de incidentie van doodgeboorte in de wereld zou verminderen? Professor Michael Permezel, president van het Royal Worldn & NZ College van Verloskundigen en Gynaecologen (RANZCOG, zegt dat in theorie, ja het zou doen.
"Het is zeer waarschijnlijk dat inductie van arbeid eerder vroeger dan later het risico van doodgeboorte zou verminderen, " zegt hij.
"Ongeveer één op de driehonderd zal perinatale sterfte krijgen tussen 37, 0 en 37, 6 weken, oplopend tot ongeveer één op 1000 tegen de week begin 40, en één op 500 in de week begin 41.
"Van al die vrouwen die 37 weken zwanger zijn, zal ongeveer een op de 400 perinatale sterfte hebben, " legt Dr. Permezel uit.
Hoewel hij erkent dat inducties de incidentie van doodgeboorte kunnen verminderen, is Dr. Permezel geen voorstander van het routinematig induceren van vrouwen als ze 37 weken oud zijn. Hij merkt op dat er verschillende potentiële problemen zijn.
"Een geboorte na 37 weken heeft een verhoogde kans dat de baby moet worden opgenomen in de speciale crèche, meestal vanwege ademhalingsmoeilijkheden. Hoewel dit vrijwel altijd binnen een paar dagen volledig verdwijnt, is dit een extra kost voor het gezondheidssysteem, en de scheiding van de moeder is natuurlijk ongewenst. "
Dr. Permezel merkt ook op dat een beleid van routinematig vrouwen na 37 weken zou leiden tot een toename van keizersnedes. "Dit komt omdat veel vrouwen de inleiding van de bevalling krijgen voordat de zwangerschap klaar is voor vaginale geboorte - bijvoorbeeld als het hoofd van de baby hoog is of de baarmoederhals stevig gesloten is", legt hij uit.
"In de meeste gevallen waar het hoofd hoog is, is het niet veilig om arbeid te veroorzaken, en een electieve keizersnede zou worden aanbevolen."
Vroedvrouw Nicole Grant is het daarmee eens en zegt dat het naar haar mening onverstandig is om vrouwen routinematig na 37 weken te leiden.
"Zwangerschap, arbeid en geboorte zijn een natuurlijk lichaamsproces, geen medische procedures.Dit feit moet door vrouwen worden geëerbiedigd en vrouwen moeten de bevoegdheid krijgen om beslissingen te nemen die weerspiegelen dat ze een normaal lichaamsproces doormaken, " zegt ze.
In termen van het verminderen van de incidentie van doodgeboorte, die momenteel bij zes baby's per dag in World zit, zegt Grant dat het echt belangrijk is voor zwangere vrouwen om zich bewust te zijn van de beweging van de baby.
"De beste en meest effectieve manier om doodgeboorte te verminderen is door zwangere vrouwen te informeren over foetale bewegingen.Wanneer vrouwen weten wanneer hun baby's het meest actief zijn en hun gebruikelijke rustperioden, kunnen ze hun verloskundige bellen en controleren of er iets mis is."
Grant zegt dat het belangrijk is dat zwangere vrouwen serieus worden genomen en dat zorgverleners deze beoordelen wanneer ze zich zorgen maken over een gebrek aan beweging.
"Zorgverleners moeten een vrouw zien elke keer als ze zegt dat haar baby niet zoveel beweegt als normaal: de hartslag van de baby moet worden gecontroleerd en als er problemen zijn, moet ze worden doorverwezen naar een verloskundige voor een echografie, " legt ze uit.
Grant is geen voorstander van medische inducties na 37 weken, maar ze ziet geen schade bij zwangere vrouwen die natuurlijke inductietechnieken proberen. "Er zijn twee technieken die literatuur ondersteunen: ten eerste, antenatale borst-expressie, dwz het krijgen van melk van de borsten door handstimulatie. Ik moedig al mijn eerste moeders aan om dit te doen vanaf 36 weken, omdat het hun melkvoorraad verhoogt, ze gewend maakt aan het gevoel van borstvoeding en vermindert het risico van inductie na inductie. "
En ten tweede, volgens Grant, is de andere natuurlijke inductietechniek waarvan bekend is dat ze werkt, seks. "Seks werkt omdat sperma een natuurlijke vorm van prostaglandines heeft die de baarmoederhals kan veranderen en het meer 'rijp' kan maken, " legt ze uit.