Borstvoeding dictator of enabler? Hoe verloskundigen een verschil kunnen maken
We hebben een lange weg afgelegd sinds de dagen dat baby's bij hun geboorte van hun moeder werden weggevoerd om te worden gebaad en ingepakt voordat ze als een geheel nieuwe bundel werden gepresenteerd. Gedurende het grootste deel van de 20e eeuw zorgden verpleegkundigen voor baby's in een "goed baby-kinderdagverblijf" en gaven ze hun moeders terug voor gereguleerde feeds.
Tegenwoordig wordt de naakte baby direct na de geboorte op de moeder gelegd, huid op huid. Hierdoor blijft de baby warm en kan de moeder reageren op signalen van de baby en borstvoeding geven. Baby's worden vervolgens bij hun moeder gehouden voor on-demand feeds.
Tijdens de jaren zeventig en het begin van de jaren tachtig begonnen voedingsdeskundigen, pleitbezorgers van de volksgezondheid en ouders hun bezorgdheid te uiten over het feit dat oude ziekenhuispraktijken vrouwen ervan weerhouden om borstvoeding te geven.
In 1991 lanceerde het BFHI-beleid (Baby Friendly Hospital Initiative) zijn 10 stappen-programma. Het initiatief heeft de startpercentages voor borstvoeding in ziekenhuizen helpen verbeteren tot 96 procent in World.
Toch blijven de duurcijfers over borstvoeding in de wereld ver beneden de aanbevelingen van de WHO. Negen van de tien vrouwen beginnen met borstvoeding, maar tegen de eerste maand zal 35 procent van de moeders niet langer alleen borstvoeding geven.
Uit onderzoek naar de ervaring van vrouwen met borstvoeding in de eerste paar weken blijkt dat er veel ongenoegen bestaat over de ondersteuning van gezondheidswerkers. De meest voorkomende klacht is tegenstrijdig advies, evenals personeel dat "bazig, veroordelend en ontoegankelijk" is en het vertrouwen van vrouwen ondermijnt.
In een studie van twee ziekenhuizen in New South Wales, ontdekten mijn collega's en ik dat de meeste vroedvrouwen vrouwen wilden ondersteunen die borstvoeding gaven, maar haast hadden en weinig tijd hadden om ondersteuning te bieden. Vergelijkbare bevindingen zijn gemeld in het Verenigd Koninkrijk.
Tijdens het korte postnatale verblijf in het ziekenhuis en later met verloskundige zorg thuis, ontmoetten vrouwen een groot aantal verschillende verloskundigen, van wie velen snelle en efficiënte instructies verstrekten over hoe de baby op de borst te krijgen. Moeders werden geadviseerd hoe ze hun baby moesten klemmen en soms kwamen vroedvrouwen tussenbeide om de baby fysiek op de "juiste" manier te hechten.
Advies omvatte de uitlijning van de baby in een borst-naar-borst positie, met de neus van de baby aan de tepel, kin tegen de borst, mond wijd open, neus vrij om te ademen, en van lippen voorziene lippen. Dit komt overeen met aanbevelingen voor best practices voor door moeder geleide hechting.
Maar deze instructies genereerden een verscheidenheid aan 'fouten' in de techniek van de vrouw. Het gebruikelijke scenario van een vrouw die 'probeert' om de baby op de borst te leggen terwijl een verloskundige observeerde, suggesties en advies aanbood, of fysiek tussenbeide kwam om de baby te helpen bij het vasthouden, vaak uitgespeeld als een leraar en een beginnende situatie.
Er was een gevoel dat moeders werden "getest" om te controleren of ze hadden geleerd hoe ze "op de juiste manier" borstvoeding moesten geven.
Het reguliere toezicht op feeds en tussenschotten was aan de gang. Hier is slechts één voorbeeld dat we hebben waargenomen:
Vroedvrouw: zorg ervoor dat zijn neus in lijn is met de tepel. Het moet niet te ver naar beneden, te ver omhoog, daar gewoon in de rij staan. Oke dat is het. Zorg er dus voor dat zijn mond heel wijd opengaat, OK, en breng hem dan naar je toe. Geweldig. Oké, nu kun je zien hoe hij zijn mond vrij breed opent.
Vrouwen werden onder toezicht geplaatst om te controleren of ze juist borstvoeding hadden gekregen:
Vroedvrouw: OK. Oké, ik ga achterover leunen om te zien hoeveel we hebben geleerd, huh? OK, dus we gaan hem uitpakken voor een singlet omdat deze baby wakker gehouden moet worden omdat hij het dingetje doet, hij verwacht dat het gewoon zal uitstorten. Hij houdt niet van werken. Dat is de manier. Heb je gelijk? Laat zijn hoofd maar opzij vallen. Dat is de manier. Fabulous.
Deze aanpak zorgde ervoor dat vrouwen zich onvoldoende voelden en dat borstvoeding echt moeilijk te beheersen was.
Dit stond in schril contrast met verloskundigen die huid-op-huid contact tussen moeder en baby bevorderden en baby-led gehechtheid aanmoedigden in de vroege dagen na de geboorte. Deze vroedvrouwen ondersteunden de moeder om een ​​iets achteroverliggende houding aan te nemen, de baby op haar borsthuid te plaatsen en de baby de tepel te laten vinden en vast te zetten.
Hier is een voorbeeld dat we hebben gezien hoe dit kan spelen:
Vrouw: Nee, dus ze kan dit niet doen.
Verloskundige: OK. Maar ze kan het wel. Dus laten we haar gewoon een beetje voelen. Ze zal gewoon zomaar haar hoofd gaan bewegen, zomaar. Zie je hoe ze haar hoofd beweegt en voelt ze het met haar wang?
Vrouw: Ze kan de tepel gewoon niet krijgen.
Vroedvrouw: Dat zal ze doen als we gewoon wachten. Ze zal alleen haar kleine hoofd rond kunnen bewegen. Zie je hoe ze dat nu weer doet?
Deze vroedvrouwen hadden de neiging om enige tijd met de vrouw te praten en in te checken om te zien hoe het met haar ging. Ze steunden de moeder en de baby om 'mee te gaan' en hun eigen manier van borstvoeding te ontwikkelen.
Deze positievere aanpak is deels ontstaan ​​uit een focus op huid-op-huid contact en baby-geleide voeding, door een Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI). Toch moedigt het BFHI ook enkele leerzame praktijken aan, zoals 'moeders laten zien hoe ze borstvoeding moeten geven', inclusief instructies over het geven van moedermelk.
Onder druk om een ​​baby op een bepaalde manier vast te houden, op een bepaalde manier te voeden, of moedermelk tot expressie te brengen, vermindert borstvoeding tot een taak in plaats van het samenspel tussen twee personen die een nieuwe vaardigheid leren.
Zoals de Britse popster Adele onlangs zei: "Het is moeilijk, sommigen van ons kunnen het niet, ik heb er ongeveer negen weken over gedaan
Sommige van mijn partners kregen postnatale depressies van de manier waarop die vroedvrouwen praatten. '
Maar met voortdurende, niet-oordelende ondersteuning, is borstvoeding haalbaar voor bijna alle vrouwen die borstvoeding willen geven. Toch is het vaak moeilijk om toegang te krijgen tot echte, passende en doorlopende ondersteuning.
Het Worldn Raising Children Network heeft onlangs een aantal handige 'hoe je borstvoeding geeft in de vroege dagen' illustraties van baby-led gehechtheid en de progressie naar door de moeder geleide gehechtheid vrijgegeven.
Het netwerk heeft ook een aantal uitstekende video's uitgebracht met realistische snapshots van borstvoedingsuitdagingen, die benadrukken dat wat voor de ene vrouw werkt, misschien niet voor een ander werkt.
Toegang tot tijdige, niet-oordelende en voortdurende ondersteuning van borstvoedingsuitdagingen moet een prioriteit van de gezondheidszorg zijn. Passende en community-gebaseerde ondersteuning, zoals die wordt geboden door peer-supportvrijwilligers en gemeenschapsgerichte gezondheidsdiensten, zou direct beschikbaar moeten zijn.
Het verlaten van de mythe dat er één "juiste" manier is om borstvoeding te geven en de stap naar een "go with the flow" -benadering, waar moeders worden ondersteund om hun eigen weg te vinden om borstvoeding te geven, zal een volgende stap in de goede richting zijn.
Dit artikel verscheen voor het eerst op The Conversation. Elaine Burns is docent verloskunde aan de Western Sydney University.
