Moet je je kind besnijden?
Hot-button probleem ... besnijdenis is voor veel ouders een dilemma.
Een paar kerstdagen geleden besprak mijn familie de naderende geboorte van de zoon van mijn neef. In de regel fokken wij niet zo veel en met een gemiddelde van één nieuwe toevoeging om de 17 jaar was de hele tafel snel in de opwinding beland. Discussie varieerde van mogelijke namen en opvoedingsstijlen tot het feit of hij wel of niet een goede eerste rij vooruit zou gaan maken .
Het was allemaal een beetje leuk totdat de kwestie van de besnijdenis aan de orde was. Dat is toen de gezellige stemming plotseling veranderde. Gevechtslinies werden snel getrokken met de mannen die vooral graag wilden springen. Met elke kant gepassioneerde protesten dat het schoner, veiliger of juist barbaars is en seksueel genot vermindert, leidde ik, gelukkig onbesneden, de beschuldiging voor mijn meer natuurlijke broeders.
Aan welke kant van het scalpel je ook valt, het valt niet te ontkennen dat het over de hele linie een hot-button probleem is. Maar waarom?
"Het is de combinatie van voordelen voor de volksgezondheid, minder belangrijke chirurgie, seks en vitrioolminderheden die ertegen zijn", verklaarde Brian Morris, hoogleraar moleculaire medische wetenschappen aan de universiteit van Sydney en oprichter van de website Circ Info.
Op zoek naar medisch advies van experts over de kwestie om een meer onpartijdig perspectief te krijgen, was ik verrast om te ontdekken hoe verdeeldheid de kwestie bij artsen is. Morris waarschuwde me dat zijn tegenstanders "emotieloze misleidende propaganda gebruiken om de waarheid te verdraaien en hun zaak te bevorderen" en "extreem sceptisch te zijn over alles wat ze te zeggen hebben".
Ondertussen zei dr. Robert Darby, auteur van A Surgical Temptation: The Demonization of the Foreskin and the Rise of Circumcision in Groot-Brittannië, in reactie op beweringen dat anti-besnijdenisbeoefenaars propagandisten zijn: "Het zijn de voorstanders van besnijdenis die beiden ziek zijn. geïnformeerd en tunnelvisie. "
"Gezien het Royal Australasian College of Physicians, de British Medical Association, de Canada Pediatric Society, de South African Medical Association, de Royal Dutch Medical Association, de American Academy of Pediatrics en de medische autoriteiten in Zweden, Noorwegen, Denemarken en Finland allemaal hetzij tegen circumcision of niet aan te bevelen, het bewijsmateriaal wijst duidelijk in de andere richting, "merkte Darby op.
Bij het zoeken naar vrienden en familie, noemden de moeders bezorgdheid over hygiëne, acceptatie door leeftijdgenoten en een verlangen naar een jongen om "eruit te zien" als zijn vader als beslissende factoren als het ging om het besnijden van hun kinderen. Omdat de praktijk in Worldn openbare ziekenhuizen is verboden, kiezen veel ouders voor cosmetische besnijdenis door artsen in privéklinieken; deze medische voorstanders voegen secundaire ziekten en de preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen toe aan de lijst met besnijdenisvoordelen.
"Minstens één op de twee onbesneden mannen zal een urineweginfectie ervaren, die in de kindertijd tot permanente nierbeschadiging leidt in de helft van de gevallen", aldus Morris. "Phimosis [strakke voorhuid], balanitis [ontsteking] en hoog-risico HPV betekenen dat één op de 1000 onbesneden mannen tijdens hun leven peniskanker krijgen. Het risico op prostaatkanker is tot tweemaal zo groot als bij onbesneden mannen. de vrouwelijke partners van onbesneden mannen, het risico op baarmoederhalskanker is tot vijf keer hoger, genitale herpes twee keer hoger en chlamydia tot vijf keer hoger. "
Maar ondanks ons relatief hoge aantal besneden volwassenen - een gerapporteerde 54 procent van de mannen van Worldn tussen 16 en 64 jaar - lijden we vaker seksueel overdraagbare aandoeningen dan bijvoorbeeld Nederland, waar minder dan vijf procent van de volwassen mannen wordt besneden . De VS, die het grootste aandeel besneden volwassen mannen in de ontwikkelde wereld heeft, heeft ook een van de hoogste percentages soa's, waaronder HIV. In de Wereld is er geen significant verschil in het aantal soa's tussen besneden en onbesneden mannen, behalve in verband met urethritis - wat meer voorkomt onder de besnedenen. Verder suggereert dr. Darby dat de rol van de besnijdenis bij het verminderen van de overdracht van HIV - gebaseerd op drie Afrikaanse proeven - sterk overdreven is en niet vertaalt naar ontwikkelde landen zoals de Wereld.
"De resultaten van de Afrikaanse proeven zijn niet van toepassing op kinderen en kunnen niet worden toegepast op ontwikkelde landen zoals de Wereld, waar de incidentie van overdracht van vrouw op man extreem laag is", zei hij, eraan toevoegend dat onderzoek dat onbesneden mannen verbindt met kanker HPV veroorzaken is niet doorslaggevend. "Het idee dat mannelijke baby's of jongens moeten worden besneden om het risico op baarmoederhalskanker bij hypothetische vrouwen ergens in de toekomst te verminderen, is schromelijk seksistisch: stel je voor dat werd gesuggereerd dat vrouwen besneden moesten worden om het risico op kanker van de penis te verminderen bij mannen. "
Dan is er het argument van ethiek. Afgezien van het idee dat uw kind het trauma in verband met weefselamputatie zal vergeten, is de beslissing zelfs de uwe om te maken?
Met de mogelijkheid van potentieel fatale complicaties zoals overmatig bloedverlies en meningitis, en het veel meer voorkomende gevaar van overmatige huidverwijdering en onbedoelde gedeeltelijke eikelamputatie, moeten zorgverleners de voorgestelde voordelen afwegen tegen de risico's van wat in essentie cosmetische chirurgie is. Een groeiende trend naar herstel van de voorhuid, waarvan een paar van mijn vrienden deel uitmaken, wijst ook op psychologische implicaties op lange termijn.
"Voor een chirurgische ingreep om ethisch en inderdaad legaal te zijn, moet de persoon geïnformeerde toestemming geven", zei Dr Darby. "Dit betekent dat de artsen een juist beeld moeten geven van alle mogelijke complicaties en nadelige gevolgen van de operatie, wat zelden gebeurt bij circumcision, waarbij de waarschuwingen vaak minder uitgebreid zijn dan die op een pakket aspirine ... de basisprincipes van bio-ethiek zijn uiteengezet door Beauchamp en Childress, besnijdenis van minderjarigen schendt ze allemaal. "
Hoewel de praktijk het meest voorkomt in de moslimbevolking, associëren velen het nauwer met het jodendom. Hoewel het een religieuze vereiste is voor orthodoxe joden, zegt Ronald Goldman, PhD, schrijver van Questioning Circumcision: A Jewish Perspective en hoofd van de website van het Jewish Circumcision Resource Center, dat veel seculiere Joden nu kiezen voor een welkomstceremonie boven een brit milah, of bris, door het ritueel te veranderen om de besnijdenis weg te laten.
"Veel Joden weten niet dat besnijdenis een keuze is, het is psychologisch gemakkelijker om aan te nemen dat er geen keuze is, omdat het de ouders ontlast van het omgaan met de stress van het nemen van de beslissing en het nemen van verantwoordelijkheid ervoor, " zei hij. "Dit is aan het veranderen omdat meer informatie beschikbaar komt op het internet en elders." Als joden zich bewust zijn van hun keuze, zullen ze natuurlijk eerder niet besnijden. "
Dan is er de factor die de meeste volwassen mannen bezighouden: seksueel genot. Hoewel professor Morris beweert dat seksueel genot "gelijk of beter is als het wordt besneden", erkent Darby dat, hoewel het notoir subjectief is, er voldoende bewijs is dat het de functionaliteit van de penis vermindert. Een recente Deense studie ontdekte dat besneden mannen een drievoudig risico lopen op een vertraagd orgasme en dat hun vrouwelijke partners twee keer zoveel kans hebben om seksueel gefrustreerd te zijn.
"Niet alleen bevat de voorhuid het overgrote deel van de genotgevoelige zenuwen van de penis, maar het zorgt ook voor een glijdende beweging die alle soorten seksuele activiteit vergemakkelijkt en verbetert, " zei hij. "Vóór de 20e eeuw was het goed begrepen dat de voorhuid de seksueel dynamische en responsieve component van de penis was, wat de reden was waarom Victoriaanse puurheid en anti-masturbatiecampagnevoerders het zo graag wilden afsnijden."
Dus wat is er uiteindelijk van mijn nichtje geworden? Nou, onder verwijzing naar onze discussie over de kersttafel, en het feit dat ze meer bezorgd was dat hij werd geboren met vocht in zijn longen en een aangeboren hartafwijking, blijft haar nu gezonde en schattige jongen onbesneden. Een beslissing die Dr. Darby zeker zou steunen.
"Laat de arme jongen alleen, " zei hij over zijn advies aan toekomstige mama's. "Als aanstaande moeder en ouder van een baby heb je veel belangrijker dingen om je zorgen over te maken dan de vorm van zijn lul."