Epidurale mislukking: redenen en management
In dit artikel
- Wat is epiduraal falen?
- Wat zijn de oorzaken van epiduraal falen?
- Wat zijn de kansen dat een epiduraal niet werkt?
- Dingen die u kunnen helpen tijdens een epiduraal falen
Epidurale anesthesie is een van de meest voorkomende en effectieve methoden voor pijnverlichting tijdens de bevalling. Het wordt 'regionaal blok' genoemd omdat de epidurale sensatie in één deel van het lichaam blokkeert. Tijdens de bevalling is het meestal van de tepels naar de dijen.
Wat is epiduraal falen?
Verschillende vrouwen zijn tevreden over hoe goed ze werken als pijnstillers. Maar er zijn momenten waarop de ruggenprik niet kan zorgen voor volledige pijnverlichting. Epiduraal falen komt vaker voor dan wordt erkend.
Wat zijn de oorzaken van epiduraal falen?
Epiduraal falen wordt meestal veroorzaakt door de onjuiste plaatsing van de ruggenprik. De katheter die het verdovingsmiddel levert, moet in de epidurale ruimte worden bewaard - een kleine ruimte boven het ruggenmerg. Wanneer de katheter in de verkeerde positie wordt gehouden, zal het medicijn niet de exacte locatie bereiken. Sommige oorzaken van epiduraal falen zijn:
1. Anatomische katheterlocatie
Meestal worden epidurale katheters niet correct geplaatst, waardoor ze falen; ze zouden zelfs tijdens de behandeling kunnen loskomen. Soms wordt de transforaminale migratie van de punt van een katheter en asymmetrische verspreiding gerapporteerd tijdens epidurale analgesie. Er zijn gevallen waarin de katheter de rechte lijn niet volgt wanneer deze wordt ingebracht, zelfs nadat de ruimte correct is geïdentificeerd. Andere gevallen omvatten de katheter die de epidurale ruimte verlaat op niveaus boven of onder de inbrengplaats. De katheter kan slechts een paar centimeter worden verplaatst tijdens de normale beweging van de patiënt. Verplaatsing van katheters kan ook optreden als gevolg van veranderingen in de epidurale druk en cerebrospinale vloeistof.
2. Positie van de patiënt
De positie van de patiënt heeft een kans op het beïnvloeden van de plaatsing van de naald, omdat het de relatie tussen de zachte weefsels en het bot verandert. De positie van het ruggenmerg in het wervelkanaal kan ook niet gemakkelijk worden bepaald met behulp van maatregelen zoals gewicht, geslacht of zelfs hoogte. Als de patiënt in gebogen positie staat met de kop naar beneden, vertoont het ruggenmerg in de borstkas anterieure beweging terwijl de cauda-paarden en het ruggenmerg op het lumbale niveau naar achteren bewegen. Het ruggenmerg in de durale zak verandert van positie door zwaartekracht wanneer de patiënt lateraal wordt geplaatst. De zitpositie in vergelijking met de laterale resultaten bij een kortere inbrengtijd en biedt een hogere nauwkeurigheid bij de eerste poging. De afstand tussen de huid en de epidurale ruimte is hoger in de laterale positie.
3. Punctiesite
Er wordt gezegd dat voor de neuraxiale punctie, het precieze dermatomale niveau de neiging heeft om onnauwkeurig te zijn wanneer bepaald door anesthesisten. Maar de meeste onderzoeken tonen aan dat de site misschien meer craniaal is.
4. Midline vs Paramedian
Bij het vergelijken van de middellijn en de paramedische benadering, wordt er gezegd dat de invoertijd van de katheter sneller is in de paramedicus, en een hoger voorkomen van paresthesie zich in de middellijngroep bevindt. Ook is de wervelkolomflexie minder afhankelijk van de paramedische benadering.
5. Lokalisatie van de epidurale ruimte
De epidurale ruimte moet correct worden geïdentificeerd om correct te worden gepositioneerd. Het verlies van resistentie met zoutoplossing is een van de meest gebruikte methoden om de juiste positie van de epidurale naald te garanderen.
Wat zijn de kansen dat een epiduraal niet werkt?
Actief beheer van epidurale anesthesie heeft bijna altijd een volledig slagingspercentage. De helft van de fouten is het gevolg van onjuiste plaatsing van de katheter, terwijl de anderen een suboptimale pijnstilling ervaren door de katheter die op de juiste manier is geplaatst. Het blijkt dat van 2140 chirurgische patiënten de percentages epiduraal falen voor thoracaal 32% is en voor lumbale 27%
Dingen die u kunnen helpen tijdens een epiduraal falen
Epidurale aanvallen kunnen moeilijk zijn, maar als u meer weet over de redenen voor mislukte epidurale aanvallen, kunnen oorzaken en beheer gemakkelijk worden gemaakt.
1. Flippen van links naar rechts
Je kunt de hulp van een bezorgverpleegkundige vragen als je van de ene naar de andere kant wilt gaan, omdat je soms zult merken dat die ene plek niet zo pijnlijk is als de andere. Een algemene verandering in de positie kan nuttig zijn.
2. Verhoog of verander medicatie
Er bestaat een kans dat uw anesthesist beslist tot verhoging van de medicatie of tot een ander medicijn. In een dergelijk geval is het niet nodig om de ruggenprik opnieuw te doen, omdat de katheter dan nog steeds op zijn plaats zit. Dit maakt het gemakkelijker om medicijnen toe te voegen of te veranderen zonder extra pijn of werk.
3. Vervang de epidurale katheter
Het probleem kan soms liggen in de manier waarop de ruggenprik wordt geplaatst. In dergelijke gevallen moet de ruggenprik opnieuw worden gedaan.
4. Gebruik IV-medicatie
Dit medicijn wordt gebruikt in combinatie met een ruggenprik. Je kunt vragen wat beschikbaar is. Dit medicijn kan ook worden gegeven als tijdelijke pijnverlichting. Ze werken meestal vrij snel en helpen je tijdens je weeën.
5. Doe een beroep op vaardigheden uit uw geboorteklasse
Je kunt altijd alles proberen wat je hebt geleerd over pijnbestrijding in de kraamkliniek, vooral ontspannen en ademen. Er zijn kansen dat je niet van positie kunt veranderen, omdat alles afhangt van de epidurale situatie. Het is het beste om met uw verpleegkundige te praten voor advies over het wisselen van positie.
Het belangrijkste is om te proberen en kalm te blijven, wat tijdens de bevalling moeilijk kan zijn. Andere dingen kunnen worden gedaan. U kunt een checklist opstellen van elke mogelijkheid en potentiële problemen moeten ook worden overwogen om ervoor te zorgen dat u genoeg pijnverlichting krijgt.