Ondersteunde levering
Begeleide geboorte
Gegevens geverifieerd door Dr. Raewyn Teirney en Dr. Scott Dunlop.
Ongeveer 11% van de geboorten in de wereld zijn geassisteerde bevallingen (ook wel instrumentele of operatieve vaginale bevallingen genoemd), waarbij een verloskundige of vroedvrouw instrumenten en methoden moet gebruiken die een baby helpen geboren te worden .
Indicaties voor geassisteerde / instrumentele aflevering
1) Een vertraging in de tweede fase van de bevalling wanneer de baby niet gestaag door het geboortekanaal beweegt vanwege een ongewone presentatie, wanneer het hoofd niet de ideale positie is (zoals de achterhoofdpositie van het achterhoofd of de dwarspositie) en hulp is geboden nodig om te helpen het te verplaatsen voor de geboorte.
2) Een baby die tekenen van distress vertoont tijdens de actieve, overgangs- of laatste fase van de bevalling, zoals het passeren van meconium of het hebben van een vertraagde hartslag.
3) Wanneer de moeder een onderliggende medische aandoening heeft die het gevaarlijk kan maken om langdurig te duwen (bijv. Diabetes, hoge bloeddruk, luchtweg- of vaatziekten) of als er andere complicaties zijn, zoals hevig bloeden of als de baby prematuur.
4) Als de bevalling te uitgeput is om door te gaan met duwen en / of haar weeën afnemen.
5) Als de moeder een ruggenprik heeft gehad en een verminderd gevoel van druk heeft dat de drang om te duwen tijdens samentrekkingen vermindert of tot scheuren kan leiden wanneer de moeder duwt voordat ze op de juiste manier is uitgezet.
De eerste vorm van geassisteerde bevalling is het induceren van bevalling bij te laat geboren baby's of wanneer de gezondheid van de moeder of baby van belang is en de baby eerder dan later moet worden geboren, of als de placenta minder efficiënt functioneert bij het afleveren van zuurstof en voedingsstoffen voor de baby. Dit wordt gedaan door prostaglandine gels die worden ingebracht om de cervix te verzachten voor dilatatie.
Als de contracties volledig zijn vertraagd of volledig zijn gestopt, is het toedienen van oxytocine via een infuus of kunstmatig scheuren van de vliezen een andere vorm van interventie die wordt gebruikt om de bevalling voort te zetten.
De mogelijkheid van een geassisteerde bevalling kan worden verminderd door tijdens de bevalling zoveel mogelijk rechtop te blijven (zie geboorteplaatsen tijdens het werkartikel), of door ofwel een epidurale of een epidurale vroegtijdige bevalling te vermijden, zodat vrouwen een betere spiercontrole hebben om te duwen tijdens de tweede fase van de bevalling.
Soms is een geassisteerde bevalling echter onvermijdelijk, ongeacht de maatregelen die genomen zijn om ze te voorkomen en in deze gevallen moet uw verloskundige of verloskundige uitleggen waarom u een geassisteerde bevalling nodig heeft en of een tang of ventuis meer geschikt is voor uw situatie. Mogelijk wordt u gevraagd om uw benen in stijgbeugels te leggen om de procedure te laten plaatsvinden.
Kiezen tussen ventouse- en forcepslevering
Elke methode heeft een ander profiel van redenen en complicaties. De bevalling van de baby is waarschijnlijker met een pincet dan met een vacuüm en zal over een korter tijdsinterval plaatsvinden. Forceps is echter geassocieerd met een hoger aantal complicaties voor de moeder, zoals vaginale / perineale tranen, incontinentie en de eis voor pijnverlichting.
De meeste artsen zullen echter de voorkeur geven aan ventouse voordat ze een forceps gebruiken, omdat ventouse gemakkelijker kan worden gemanoeuvreerd (en een episiotomie is niet altijd vereist, hoewel sommige vrouwen er nog steeds behoefte aan hebben). Een vacuüm-afzuigkap gemaakt van plastic (of soms metaal) met een handvat, wordt stevig rond een bepaald gebied op het hoofd van de baby geplaatst, waarop de arts dan trekt tijdens het pompen van het vacuüm tijdens een samentrekking. Dit helpt de baby meestal om vooruit te komen door het geboortekanaal (zonder achteruit te glijden na elke samentrekking die regelmatig optreedt tijdens de eerste fase van een natuurlijke bevalling) en in positie te blijven zodat de baby kan beginnen met kronen na het bereiken van de vaginale opening. Maar als na drie pogingen er geen beweging is, of als de zuigkap niet goed vastzit, kan de arts besluiten om een pincet te gebruiken, omdat er nadelige gevolgen voor de baby kunnen zijn als herhaalde vacuümtrekkingen worden toegepast.
Pincetten zijn gebogen metalen pinnen die zijn ontworpen om rond het hoofd van de baby te passen, vergelijkbaar met een ventouse, behalve dat ze meer handigheid bieden. Er kan echter een episiotomie nodig zijn om de forceps te gebruiken, wat betekent dat er een snee wordt gemaakt tussen de vagina en het perineum, zodat de forceps gemakkelijker kunnen worden ingebracht en gemanipuleerd. Pincetten vereisen meestal een regionaal verdovingsmiddel of een lokaal verdovingsmiddel dat een pudendal-blok (zelden een algemene verdoving) wordt genoemd bij de geboorte en hechtingen die na de geboorte worden gegeven, met een grotere kans op letsel aan de bekkenbodemspieren en perineum. Vrouwen die hechtingen hebben, hebben een langere hersteltijd en ervaren ongemak bij het gebruik van het toilet en moeten mogelijk langer wachten om door te gaan met geslachtsgemeenschap, maar er kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de pijn te helpen. Pincetten kunnen alleen worden gebruikt als een vrouw volledig is uitgezet tot tien centimeter en de baby zich niet te ver boven het geboortekanaal bevindt.
Als geen ventouse of forceps succes hebben bij het helpen geboren worden van de baby, is een keizersnede de volgende stap. Wanneer artsen van tevoren kunnen vaststellen dat een geassisteerde bevalling waarschijnlijk nodig is, zullen veel artsen kiezen voor een geplande keizersnede in plaats van te wachten tot de dag van de bevalling om een geassisteerde bevalling te krijgen of een spoed keizersnede uit te voeren.
Wanneer een baby wordt geboren door ventouse, kan hun hoofdhuid mogelijk enkele dagen of weken daarna een kegelachtig uiterlijk hebben, en soms verschijnen er ook bloedblaren vanwege de schuring veroorzaakt door de ventouse aan de huid in het gebied. Op dezelfde manier zullen baby's die geboren zijn met het gebruik van een tang over het algemeen korte tijd blauwe plekken op het gezicht hebben, maar deze dingen zullen snel weer normaal worden.
Geboorte trauma
Vrouwen met een geassisteerde bevalling kunnen last hebben van geboortetrauma en angst voor de geboorte voor volgende zwangerschappen. Geboortetrauma is een vorm van posttraumatische stressstoornis die is gekoppeld aan geassisteerde ventouse- of forcepsleveringen waarbij vrouwen vinden dat ze om verschillende redenen een zeer negatieve ervaring hebben (die alles kan omvatten van onvoldoende pijnverlichting, medische complicaties of algemeen onbevredigende medische problemen). zorg) waardoor ze op middellange tot lange termijn emotioneel leed ervaren. Zie het artikel over geboortetrauma voor meer informatie.
Geboortetrauma wordt ook geassocieerd met postnatale depressie en eerdere traumatische incidenten zoals mishandeling, waardoor het waarschijnlijker wordt dat als een incident zich aanvankelijk heeft voorgedaan, dat een van de of beide andere aandoeningen zich later zullen ontwikkelen. Er is echter niets om te zeggen dat vrouwen die geassisteerde bevallingen hebben, in de toekomst geen natuurlijke geboorten kunnen hebben zonder interventie.
Watergeboorten worden soms gekozen voor latere zwangerschappen door vrouwen die eerder geassisteerde bevallingen hebben gehad, zoals aanbevolen door sommige medische professionals die denken dat geboorten met water de kans op een ventuis, tang of keizersnede verminderen. Dit kan de moeite waard zijn om te overwegen voor sommige vrouwen die herstellende zijn van een geboortetrauma, maar die meer kinderen willen hebben.
Dr. Raewyn Teirney is gynaecoloog, verloskundige en vruchtbaarheidsspecialist en een bezoekende medische ambtenaar bij het Royal Hospital for Women in Sydney en raadpleegt ook haar privékamers in Maroubra en Kogarah.
Dr Scott Dunlop is een kinderadviseur bij Sydney Paediatrics, Woollahra.