Baarmoederbreuk - oorzaken, symptomen en behandeling
In dit artikel
- Wat is baarmoederbreuk?
- Baarmoederbreuk en zwangerschap
- Wat is de kans dat de baarmoeder wordt gebroken?
- Wat zijn de risico's voor een baarmoeder littekens scheiding?
- Redenen voor baarmoederbreuk in een onbesmette baarmoeder
- Redenen voor baarmoederbreuk in een met littekens bedekte baarmoeder
- Tekenen en symptomen van baarmoederbreuk
- Symptomen: wat kan de moeder ervaren?
- Tekenen: wat een dokter kan oppakken?
- Wat gebeurt er als het litteken begint te scheuren tijdens de bevalling
- Diagnose van baarmoeder Dehiscentie
- Uteriene ruptuurbehandeling voor zwangere vrouwen
- Kan baarmoederbreuk schadelijk zijn voor baby en moeder?
- Hoe kan baarmoederbreuk worden voorkomen?
Heb je iemand gehoord die je kent had een uterusruptuur? Klinkt als een nachtmerrie? Wil je er alles over weten? Voordat u verder leest, moet u weten dat het inderdaad eng is, maar het is een zeer zeldzame aandoening en dat hoewel u mogelijk een of meer risicofactoren hebt die hieronder worden vermeld, de kans dat u hiermee wordt geconfronteerd laag is. Studies tonen aan dat een meerderheid van de vrouwen die na een eerdere keizersnede bevallen, een veilige en normale bevalling heeft. Volgens het National Health Institute bevallen 992-993 vrouwen op 1000 zonder de complicatie van een uterusruptuur.
Wat is baarmoederbreuk?
Baarmoederruptuur of een scheur in de baarmoederwand tijdens de zwangerschap is een zeer zeldzame complicatie die werd waargenomen tijdens het laatste trimester van de zwangerschap en die maternale en foetale problemen kan veroorzaken.
De baarmoeder is een rekbare zakachtige structuur in de buikholte en de wand is 3 lagen dik.
- De binnenste dunne laag wordt het baarmoederslijmvlies genoemd. Het is de meest actieve laag die reageert op alle hormonale veranderingen en is zeer gespecialiseerd.
- De middelste laag is een dikke spierlaag die de hoofdmassa vormt en de kracht geeft aan de wand van de baarmoeder.
- De buitenste laag genaamd de serosa of het peritonium is een zeer dunne laag die een vacht of een omhulsel vormt en daarom de baarmoeder van de buikholte scheidt.
Uterusruptuur treedt op wanneer de baarmoederwand zodanig wordt verstoord dat de inhoud van de baarmoeder (zoals de foetus, de placenta en de navelstreng) in de buikholte kan worden verdreven.
Aan de andere kant omvat baarmoederontsteking dehiscentie of uterusraam of litterscheiding de verstoring en scheiding van een reeds bestaand baarmoeder litteken en het verstoort de serosa niet. Vandaar dat de inhoud van de baarmoederholte in de baarmoeder blijft.
Baarmoeder litteken dehiscentie komt veel vaker voor dan uterusruptuur en resulteert slechts zelden in belangrijke maternale of foetale complicaties. Hoewel baarmoederlitteken een bekende risicofactor is voor uterusruptuur (waarvan de meeste voortvloeien uit eerdere keizersnede), heeft het grootste deel van de gebeurtenissen met betrekking tot de verstoring van uteriene littekens de baarmoeder litteken dehiscentie in plaats van uterusruptuur. Deze twee aandoeningen moeten duidelijk worden onderscheiden, omdat het klinisch management en de resulterende klinische uitkomsten aanzienlijk verschillen.
Baarmoederbreuk en zwangerschap
Uterusruptuur treedt meestal op tijdens peripartum, dat is de tijdsperiode kort voor, tijdens en onmiddellijk na de bevalling. Dit is duidelijk omdat het de tijd is dat de foetus de maximale grootte heeft bereikt en de baarmoeder maximaal is uitgerekt. Het kan voorkomen bij vrouwen met een inheemse, niet-gebarsten baarmoeder of een baarmoeder met een chirurgisch litteken van vorige operatie, om welke reden dan ook - eerder keizersnede of een andere operatie zoals een myomectomie (gedeeltelijke verwijdering van een zieke uteruswand door open chirurgie of een laparoscopie).
Wat is de kans dat de baarmoeder wordt gebroken?
Zelfs in risicogroepen is de algehele incidentie van een gescheurde baarmoeder tijdens de bevalling vrij laag. Het komt voor in een verhouding van 1 op 1146 zwangerschappen (0, 07%). De kans op baarmoederruptuur is nog kleiner in een niet-baarmoederlijke baarmoeder. Maar als u een eerdere keizersnede of een operatie aan de baarmoeder heeft ondergaan, verdubbelt het risico van een uterusruptuur tijdens de bevalling. Ook is het aantal verschillende risicofactoren groter, meer is de kans op breuk, de incidentie is nog steeds erg laag.
Wat zijn de risico's voor een baarmoeder littekens scheiding?
De mogelijke oorzaken van baarmoederruptuur zijn verschillend voor een niet-baarmoederlijke baarmoeder en een met littekens bedekte baarmoeder, terwijl de later verantwoordelijk is voor de meeste gevallen.
Redenen voor baarmoederbreuk in een onbesmette baarmoeder
Onscherpe baarmoeder is het minst vatbaar voor baarmoederruptuur. De incidentie is slechts 0, 012%, dat is 1 op 8434 zwangerschappen - bijna alle gevallen zijn die van tweede of derde zwangerschap in plaats van eerste zwangerschappen. Dus als dit uw eerste bevalling is en u nog nooit een operatie aan uw baarmoeder heeft ondergaan, hoeft u zich geen zorgen te maken.
Hieronder volgen de risicofactoren in een niet-beschadigde baarmoeder:
- Grand multiparty (meerdere zwangerschappen): Studies zeggen dat de kans op breuk groter is als er in het verleden meer dan 3 bevallingen zijn geweest. Bij opeenvolgende leveringen is er sprake van een progressief dunner worden van de baarmoederwand en dus neemt het risico toe.
- Belemmerde bevalling: Dit gebeurt wanneer een vrouw in de bevalling mag gaan (bekend als 'proef van de bevalling') om een ​​natuurlijke vaginale bevalling te krijgen, maar de bevalling wordt afgebroken en een C-sectie wordt uitgevoerd om de bevalling te voltooien. Artsen nemen deze beslissing meestal, omdat het geboortekanaal te klein is voor de baby om geboren te worden.
- Verwaarlozen arbeid: Dit gebeurt meestal wanneer er geen toegang is tot medische zorg, of in geval van thuisgeboorten.
- Malpresentatie: in dit geval verschijnt een ander lichaamsdeel van de baby het eerst tijdens de bevalling in plaats van het hoofd. Meestal is het hoofd het 'presenterende' deel van de baby die wordt geboren, maar soms is het presenterende deel van het kind de heup of de schouder of het gezicht of de benen. Dit veroorzaakt abnormale en ongelijke druk over de baarmoeder die dan weggeeft
- Baarmoederinstrumentatie door de arts tijdens een moeilijke bevalling (zoals het gebruik van een tang) kan baarmoederrupturen veroorzaken.
- Arbeid inductie of vergroting met behulp van oxytocine (geneesmiddel dat wordt gebruikt om samentrekkingen van de baarmoeder te verhogen) kan de kans op ruptuur van de baarmoeder vergroten.
- Aangeboren afwijking van de baarmoeder
Redenen voor baarmoederbreuk in een met littekens bedekte baarmoeder
Een enkel keizers litteken verhoogt de algehele ruptuur tot 0, 5%, waarbij het percentage voor vrouwen met 2 of meer keizersneden tot 2% toeneemt. Medische literatuur suggereert dat er een toename is van de complicaties na vaginale geboorte na eerdere keizersneden (VBAC) als gevolg van baarmoederruptuur. Dit en de medisch-juridische angsten zijn de reden waarom er een daling is in het aanbod van artsen en vrouwen die geplande VBAC accepteren in het VK en Noord-Amerika en nu ook in stedelijk India. Kunnen baarmoederfibromen scheuren? Welnu, het litteken van myomectomie op de baarmoeder (de ingreep om de vleesbomen te verwijderen) kan wijken voor baarmoederruptuur. De vleesbomen die op zich een breuk in de niet-baarmoederlijke baarmoeder veroorzaken, zijn uiterst zeldzaam.
Risicofactoren in een met littekens bedekte baarmoeder:
1. Trial of Laboru na vorige C-sectie (TOLC)
Er is 3.3. vouw verhoogd risico op spontane baarmoederruptuur na eerdere C-sectie in vergelijking met vrouwen die electieve herhaalde keizersnede ondergaan. Maar het is best interessant om op te merken dat als er eerder één succesvolle VBAC is geweest (vaginale geboorte na de C-sectie), de kans op baarmoederruptuur tijdens VBAC nadien afneemt.
Meerdere mogelijke theorieën bestaan, maar de 2 meest voor de hand liggende zijn dat een succesvolle eerdere VBAC-poging ervoor zorgt dat:
- Het bekken van de moeder is getest en is voldoende om de foetus door te laten
- De integriteit van het uteriene litteken is eerder getest onder de stress / spanningsomstandigheden tijdens de bevalling en de bevalling die voldoende waren om te resulteren in vaginale aflevering zonder voorafgaande uterusruptuur.
2. Type C-sectie litteken
Het bovenste verticale litteken in oude tijden is nu bijna achterhaald omdat het maximale risico van scheuren met zich meebracht. Het onderste meest voorkomende litteken dat tegenwoordig het meest wordt gebruikt, is het minst vatbaar voor scheuren.
3. Interdeliverietijdinterval
Er is een drievoudig verhoogd risico op een breuk als de interdeliverietijd tussen de vorige C-sectie en de daaropvolgende levering minder is.
4. Maternale leeftijd
Er is een drievoudige toename van de mate van ruptuur als de leeftijd van de moeder> 30 jaar is in vergelijking met jongere moeders
5. Tweelingen
Er bestaat geen verhoogd risico in tweelingzwangerschap in vergelijking met eenling zwangerschap.
6. Grootte van de baby
Er is een iets hoger risico op scheuren als het gewicht van de baby groter is (> 4000 gram)
7. Geavanceerd zwangerschapsduur
Er is een aanzienlijk groter risico op scheuren als de zwangerschapsduur> 40 weken is, omdat ze gewoonlijk gepaard gaan met inductie van de bevalling.
Tekenen en symptomen van baarmoederbreuk
Wat gebeurt er als het litteken begint te scheuren tijdens de bevalling? De eerste tekenen en symptomen zijn vrij aspecifiek en dat maakt de diagnose moeilijk, waardoor de definitieve behandeling wordt uitgesteld. De tekenen en symptomen kunnen variëren van minimaal zijn zoals bij een kleine dehiscentie tot een ernstige levensbedreigende, zoals in het geval van een grote breuk waarbij een groot bloedvat betrokken is. Het hangt grotendeels af van de timing, de plaats en de omvang van het baarmoederdefect. Baarmoeder dehiscentie op de plaats van een vorige baarmoeder litteken is meestal ernstig omdat het litteken relatief minder bloedvaten heeft.
Symptomen: wat kan de moeder ervaren?
Een moeder tijdens een bevalling of door een gebrek aan ervaring kan mogelijk geen enkel symptoom opmerken en vertraagt ​​daarom de diagnose en behandeling. Hieronder volgen enkele symptomen die kunnen wijzen op een uterusruptuur:
- Buikpijn: Plotselinge of scherpe pijn die de moeder alleen kan onderscheiden van normale arbeidspijn als ze zeer alert en op de hoogte is. Deze pijn blijft bestaan, zelfs tussen de weeën. Een vrouw die een pijnloze bevalling onder een spinale anesthesie ondergaat, zal de pijn niet voelen. Buikpijn is dus een onbetrouwbaar en ongebruikelijk symptoom van uterusruptuur.
- Kan de samentrekkingen van de baarmoeder of de samentrekkingen van de lagere intensiteit niet meer voelen
- Scherp begin van pijn op de plaats van het vorige litteken
- Overmatig vaginaal bloedverlies
- Duizeligheid en verlies van bewustzijn
Tekenen: wat een dokter kan oppakken?
- Foetale distress: het meest voorkomende teken en vaak het eerste en enige teken van baarmoederruptuur, zijn afwijkingen in de foetale hartfrequentie zoals gemeten door een elektronische foetale monitor. Dit teken is meestal aanwezig bij 79-87% van de patiënten. Daarom is het erg belangrijk voor de arts om de foetale hartslag te controleren wanneer een moeder een bevalling ondergaat.
- Verminderde baseline baarmoederdruk
- Recessie van het zich presenterende foetale gedeelte: soms schuift er een baby terug in de baarmoeder, omdat de baarmoeder de baby niet meer naar buiten kan duwen (vanwege een ruptuur).
- Overmatig vaginaal bloedverlies
- Shock: Dit gebeurt nadat er veel bloedverlies is en de bloeddruk is gedaald.
Deze tekenen zijn niet specifiek voor baarmoederruptuur, maar slechts indicatief en hebben een juiste diagonisis door deskundigen nodig.
Wat gebeurt er als het litteken begint te scheuren tijdens de bevalling
De gevolgen van baarmoederruptuur hangen af ​​van de ernst ervan, de tijd tussen diagnose en behandeling en het niveau van medische zorg dat beschikbaar is.
Foetale gevolgen zijn opname in neonatale intensive care, foetale hypoxie of anoxie (respectievelijk verminderde of geen zuurstof voor de baby) en neonatale sterfte. De kans op overlijden varieert van 6-17%, maar de incidentie van perinatale sterfte geassocieerd met baarmoederruptuur neemt af in het moderne tijdperk.
De gevolgen voor de moeder zijn bloedingen, lage bloeddruk, blaasletsel, behoefte aan hysterectomie en maternale sterfte.
Diagnose van baarmoeder Dehiscentie
Baarmoederbreuk als een noodsituatie heeft een snelle diagnose en behandeling nodig. Vanwege de korte tijd die beschikbaar was vóór het begin van onomkeerbare schade, hebben tijdrovende diagnostische methoden en geavanceerde beeldvormingsmodi slechts beperkt gebruik. Het is alleen de klinische expertise van de arts die zal helpen op basis van de standaard tekenen en symptomen.
Je kunt je afvragen: is het mogelijk om een ​​uterusruptuur ruim van tevoren te voorspellen en voorbereid te zijn? Dat is het, maar slechts in enkele geselecteerde gevallen. Verschillende diagnostische technieken zijn gebruikt om te proberen het individuele risico op baarmoederruptuur bij geselecteerde patiënten te beoordelen. MRI kan helpen bij het evalueren van de status van een baarmoeder litteken. Echografie kan nuttig zijn voor het detecteren van baarmoeder-littekengebreken na een keizersnede door het meten van de dikte van de baarmoederwand. Het risico van uterusruptuur na eerdere keizersnede is direct gerelateerd aan de dikte van het onderste uterussegment, gemeten tijdens trans-abdominale echografie op 36-38 weken zwangerschap. Het risico van uterusruptuur neemt aanzienlijk toe als de baarmoederwand dunner is dan 3, 5 mm.
Uteriene ruptuurbehandeling voor zwangere vrouwen
Het meest kritieke deel van de behandeling van uterusruptuur is een tijdige diagnose en het begin van de behandeling zo snel mogelijk. In de regel is de onmiddellijke stabilisatie van de moeder (inclusief vloeistofreanimatie en bloedtransfusie) en de bevalling van de foetus binnen 10-37 minuten na baarmoederruptuur noodzakelijk om ernstige complicaties voor zowel de moeder als het kind te voorkomen. De pasgeborene kan een opname en observatie van een NICU (Neonatale Intensive Care Unit) vereisen. Later kan de moeder een chirurgische ingreep nodig hebben die opnieuw kan variëren van een eenvoudige traanherstel tot het verwijderen van de baarmoeder (hysterectomie), afhankelijk van het type en de mate van uterusruptuur, de mate van bloeding, algemene toestand van de moeder en het verlangen van de moeder. voor toekomstige kinderen.
Kan baarmoederbreuk schadelijk zijn voor baby en moeder?
Ja. Uterusruptuur kan aanzienlijke schade aanrichten aan moeder en baby. Het kan ook de dood tot gevolg hebben. Maar in een goedbeheerd geval met snelle diagnose en behandeling in een goed uitgerust ziekenhuis, doen de moeder en de baby het meestal goed en is de dood een uiterst zeldzame gebeurtenis. In sommige gevallen wordt de herstelperiode van de baarmoederruptuur verlengd en is er een langere ziekenhuisopname nodig, wat de kosten verhoogt. De baarmoederhuid is minder schadelijk en veroorzaakt in feite helemaal geen problemen.
Hoe kan baarmoederbreuk worden voorkomen?
De meest directe preventiestrategie voor aan zwangerschap gerelateerde uterusruptuur is het minimaliseren van de risicofactoren. De risicomodificatie begint al vóór de eerste conceptie tot de laatste levering.
Wat kan een moeder doen?
- Plan zwangerschap vóór de leeftijd van 30 jaar.
- Kies niet alleen voor een keizersnede omdat u de pijnlijke bevalling wilt vermijden. Natuurlijk is altijd het beste. Een c-section litteken is niet natuurlijk.
- Afstand is belangrijk. Vermijd zwangerschap binnen 2 jaar na een keizersnede.
- Wees een goede patiënt. Een tijdige raadpleging zoals geadviseerd door uw arts, vooral in het laatste trimester en dicht bij de verwachte datum van toediening, helpt
- Raadpleeg gerust wanneer iets ongewoons wordt gevoeld als plotselinge buikpijn, verlies van contracties, verminderde foetale bewegingen, enz.
- Heeft u uw verwachte leverdatum overschreden en toch al pijn in de bevalling? Raadpleeg onmiddellijk uw arts.
Wat kan een dokter doen?
- Identificeer een patiënt met een hoog risico op baarmoederruptuur.
- Probeer de gebeurtenis te voorspellen met behulp van echoscopie of MRI.
- Adviseer en informeer de moeder in detail over haar toestand en help de beste beslissing te nemen.
- Neem tijdig de beslissing om een ​​arbeidsproces uit te voeren of kies voor een keizersnede afhankelijk van de risicofactoren.
- Een strakke sluiting van de wond van de C-sectie in minstens 2 lagen en het vermijden van een enkele laagsteek moet worden gedaan.
- Het nauwlettend volgen van de foetale hartslag en foetale activiteit is belangrijk.
- Een snelle diagnose van baarmoederruptuur en behandeling is ook cruciaal.
Hoewel uterusruptuur ernstige gevolgen kan hebben, is het belangrijk om te onthouden dat het extreem zeldzaam is en dat het onschadelijk kan zijn als het vroeg wordt ontdekt. Bewust zijn en alert blijven zijn de beste manieren om een ​​uterusruptuur te voorkomen.